Central de Auditoria do Faturamento
Esse ambiente do IW oferece recursos que permitem confrontar
o faturamento Oficial apresentado pelo Home Care aos seus clientes (Operadora de
Saúde ou pacientes particulares) em relação a um faturamento “calculado pelo
sistema de forma 100% automática” (denominados de faturamento de auditoria), ou
seja, um faturamento que não tenha sofrido nenhum tipo de edição manual por
parte dos faturistas. Para permitir essa comparação o IW realiza um novo
cálculo do faturamento para o DOC (a ser auditado) e realiza a
conciliação entre o DOC Oficial e o DOC de Auditoria, apontando
todas as diferenças encontradas no próprio DOC Oficial. Com essa
abordagem serão detectadas diferenças de quantidades ou de valores nos itens
que existirem em ambos os faturamentos, bem como serão detectados itens que
constem no DOC Oficial e que não constam no DOC de Auditoria e,
também, itens que contam no DOC de Auditoria e não constam no DOC
Oficial.
Essa abordagem de auditoria automatizada de contas poderá ser utilizando tanto para DOC´s de faturamento gerados pelo regime de cálculo “pelo Orçado” quanto DOC´s gerados pelo regime de cálculo “pelo Realizado”. Com os apontamentos realizados pelo cálculo da Auditoria de contas sobre o DOC Oficial é possível aferir com melhor precisão as margens de contribuição efetivamente conquistadas nesses atendimentos.
IMPORTANTE: O Cálculo da Auditoria das contas médicas precisa ser realizado sobre a estrutura original dos DOC’s calculados, ou seja, sem considerar as operações de “subdivisão” ou “agrupamento” desses documentos. Por exemplo, se um DOC calculado originalmente por “Operadora”, depois passar por diversas subdivisões se desdobrando em diversos outros DOC´s, ou ainda, no caso de DOC´s calculados por “Paciente” que forem agrupados em outros DOC´s: todos esses DOC´s (desdobramentos do DOC original) precisarão estar liberados no ambiente de faturamento (interface F01126) caracterizando assim que a sua formatação final (oficialmente apresentadas às Operadoras) já está presente na base de dados, permitindo assim a realização do cálculo do DOC de Auditoria. E pontuamos que o cálculo do DOC de Auditoria fará a conciliação contra os DOC Original calculado pelo IW (sem considerar os DOC´s de desdobramento). Essa é uma regra fundamental para garantir a viabilidade e a precisão nos cálculos do DOC de Auditoria (posto que está sendo processado exatamente o mesmo algoritmo de faturamento do DOC Oficial sobe os mesmos parâmetros de cálculo (período de vigência, operadora e pacientes).
Nota: Essa interface substitui a interface F01813 (utilizada anteriormente para conciliação de documentos de faturamento calculados pelo regime “Orçado”). A F0214 abrange de forma natural tanto documentos calculados em regime “Realizado” quanto em regime “Orçado”.
Para o gerenciamento dos processos de “Auditoria em
Contas Médicas” o IW oferece a interface F02014 que
ilustramos abaixo:
Nessa interface poderemos pesquisar os seguintes grupos de DOC´s Originais:
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Caixa de Seleção |
Tipo de
Filtragem de Conjunto |
Descrição |
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1 |
DOC´s Aguardando Auditoria |
São os DOC´s Originais cujos desdobramentos (todos) já passaram por “Aprovação interna” e ainda não foi realizado o cálculo do DOC de Auditoria. |
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2 |
Aguardando liberações |
São aqueles DOC´s Originais que não tiveram desdobramentos e ainda não tiveram “Aprovação interna”, ou tiveram desdobramentos e ao menos um de seus desdobramentos ainda não teve a “Aprovação Interna” |
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3 |
DOC´s Auditados |
São aqueles DOC´s para os quais já foi realizado o cálculo do DOC de Auditoria |
Os campos de filtragem por “Operadora” e “ID DOC Original” permitem ainda filtrar a resposta da pesquisa de modo a apresentar DOC´s de uma Operadora específica ou apresentar um ID de DOC Original específico.
Para realizar o “cálculo do DOC de Auditoria” o
usuário deverá marcar a caixa de seleção da primeira coluna e acionar o botão “Auditar
DOC Original”.
Quando realizamos a pesquisa com a seleção “Aguardando liberações” o IW
irá apresentar os DOC´s originais que ainda não
passaram por “Aprovação Interna”. A
figura a seguir ilustra um resultado dessa pesquisa:
Você poderá selecionar uma linha no gride e navegar
para a 2° aba denominada “Desdobramentos do DOC Original” para
visualizar quais são os DOC´s de desdobramento e a
situação referente às suas “Aprovações Internas”. A figura a seguir
ilustra essa navegação:
Quando realizamos a pesquisa com a seleção “DOC´s Auditados” o IW irá apresentar
os DOC´s Originais que já tiveram o
cálculo de auditoria realizado. A figura a seguir ilustra um resultado dessa
pesquisa:
Você poderá selecionar uma linha no gride e navegar
para a 3° aba denominada “Detalhamentos Auditoria” para visualizar de
forma detalhada o resultado da auditoria do DOC. A figura a seguir ilustra essa
navegação:
Notem que nessa aba temos duas sub abas:
1º Sub aba: Detalhamento Auditoria –
Sintético
Nessa interface podemos visualizar as diferenças apuradas no cálculo da
auditoria totalizadas por “Paciente”.
A figura a seguir ilustra essa forma de apresentação das
informações:
Note que temos uma coluna de sinalização das diferenças apuradas na auditoria
de contas com o seguinte conceito:
- sinalizador em cor verde: Valor do DOC Original Oficial = Valor do DOC de Auditoria
- sinalizador em cor amarela: Valor do DOC Original Oficial > Valor do DOC de Auditoria
- sinalizador em cor vermelha: Valor do DOC Original Oficial < Valor do DOC de Auditoria
Você poderá selecionar uma ou várias linhas no gride
e navegar para a 2° sub aba pra ter um detalhamento item a item das diferenças
apuradas na auditoria.
2º Sub aba: Detalhamento
Auditoria – Analítico
Nessa interface podemos visualizar as diferenças apuradas no cálculo da
auditoria apresentadas item a item na conta de cada paciente selecionado na
primeira sub aba.
A figura a seguir ilustra essa interface:
Você poderá executar o relatório nativo IW de ID = -2371 ter uma visão organizada e /ou imprimir o detalhamento das diferenças apuradas na auditoria.
A figura a seguir ilustra esse relatório:
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