Geração do TISS
Os tópicos a seguir descrevem os procedimentos a serem adotados para a geração do arquivo XML de contas médicas segundo o padrão TISS. Esse conteúdo está organizado nos seguintes tópicos:
[1]
- Parametrização do IW para geração TISS
[2] - Geração do TISS (interface
F01447)
[3] – Customizando Atributos de Prestador Solicitante / Executante nas Guias
TISS
Anexo
A: Particularidades de Versões do Esquema TISS
Anexo B : Parametrizando o IW para Gerar o Tipo de Guia
TISS Pré-definido por Operadora / Nível de Complexidade
Anexo C : Parametrizando o IW para a Execução de Scripts
Customizados por Operadora
Anexo D : Considerações sobre a Valoração do Código TUSS
de Materiais
Anexo
E : Utilizando Login e Senha do Prestador nas mensagens TISS
Anexo F: Notas de Versionamento
Anexo G: Configurando Diretório de
Rede para Organização de Arquivos XML do TISS
Parametrização do IW para a Geração do TISS
Apesar da padronização formulada pela ANS para a geração do TISS, existem muitas lacunas nessa especificação que deixam espaços para especializações solicitadas pelas operadoras no tange ao conteúdo e formatação de diversas informações que fazem parte do conteúdo do TISS. Para poder-se ajustar a essa multiplicidade de padrões foram implementados diversos parâmetros no IW para tratar (customizar) o TISS às exigências de cada operadora.
Os
parâmetros ditos determinantes da geração do TISS no IW podem ser
agrupados nos seguintes grupos:
- Parâmetros
Globais
- Parâmetros Exclusivos por Operadora
A seguir descrever esses dois grupos de parâmetros:
Parâmetros Globais (interface 151)
Os seguintes parâmetros globais fazem parte do conjunto de parâmetros determinantes do processo de geração dos arquivos TISS:
TISS_BRASINDICE: ID da tabela brasindice no IW.
TISS_DEFAULT_SCHEMA: Default XML Schema. Pode assumir atualmente os seguintes valores: 20103 (versão válida até 30/12/2008) ou 20201 (versão mais recente)
TISS_SHOW_SCDIAGNOSTIC: Se valorado com 1 fará a inclusão do CID-10 no XML TISS
TISS_SIMPRO: ID da tabela simpro no IW.
TISS_URL: Caminho completo para o jnlp do aplicativo IWTISS. Esse campo deve ser valorado a url que faz a distribuição do aplicativo IW que faz a geração do arquivo .xml do TISS. Exemplo: http://<IP>:9090/iwclient/iwtiss.jnlp Onde <ip> deve ser o ip do servidor de aplicação na instalação do home care.
TISS_XMLPARAMETER: Esse parâmetro determina o domínio de parâmetros de flexibilização do processo de geração do TISS implementados pela Incoway. A edição propriamente dita dos valores desses parâmetros para cada operadora se dá na interface de cadastro de pessoas jurídicas do IW descrito logo a seguir. À medida em vão sendo publicadas novas versões do IW esse domínio de parâmetros pode ser estender.
TISS_XMLSEQBASE: Valor base para o
campo SEQUENCIALTRANSACAO do XML TISS. Esse parâmetro é valorado
automaticamente pelo IW no instante em se executa pela primeira vez a interface
F01447 na instalação do IW no cliente. Nota: Esse campo “sequencial transação”
faz parte do cabeçalho do arquivo xml do TISS.
FIN_TISS_CBO_BY_SPEC: Obter CBOS pela especialidade do profissional. Quando
esse parâmetro estiver ativo, na geração do TISS o sistema irá consultar a
tabela CtrBillingCBOSRef a partir a especialidade principal
do profissional para obter o código CBOS a ser lançado no TISS. Quando esse
parâmetro estiver desligado o IW irá obter o código CBOS diretamente do
cadastro do profissional.
Parâmetros Exclusivos por Operadora
O IW oferece uma ampla gama de parametrizações para flexibilização dos procedimentos de geração do TISS por Operadora. Inicialmente vamos observar a seguinte ilustração referente ao menu de navegação do IW:
As opções (09) , (10) , (11) e (12) ilustradas acima são interfaces que permitem especializar determinados comportamentos na geração do TISS. A seguir vamos descrever o conceito e exemplificar o uso dessas interfaces:
Parâmetros TISS cadastrados em “Contratos”
A imagem a seguir ilustra a interface F01040 – Contratos.
Coluna:
Código Nossa Empresa na Operadora TISS (coluna ENTERPRISECODE)
A figura acima ilustra o atributo denominado “Código Nossa Empresa na Operadora
TISS”. Esse parâmetro dever ser valorado nos casos em que a empresa de home
possui um código específico na Operadora e é esse código que deverá constar nas
guias do TISS (ao invés do CNPJ do home care). Nota: Esse campo não é
obrigatório, nos casos em que esse atributo não for informado o IW lançar o
CNPJ da empresa prestadora do serviço (**) ao invés do código.
(**) Nota: (a) Empresa prestadora do serviço: Trata-se da empresa é
lançada pelo IW na coluna denominada “ID Empr. Prestadora Serviço” na segunda
aba da interface F01126 – Central de faturamento” (coluna IDHOMECARE). O IW
valora essa coluna da seguinte forma: Se no cadastro da pessoa jurídica da
Operadora a coluna de mesmo nome “IDHOMECARE” estiver valorada o IW lançará o
valor dessa coluna no faturamento. Caso a coluna IDHOMECARE no cadastro da
Operadora não estiver valorada (estiver com valor = null) então o IW lançará no
faturamento o id da empresa que estiver flagada como sendo “nossa empresa” =
sim.
Parâmetros Globais que Influenciam na valoração da “ID Empr. Prestadora
Serviço” (coluna IDHOMECARE):
CAP_IDHEALTHPROVIDER_FILTERING: Esse parâmetro é utilizado para
modificar os filtros de seleção de profissionais ou empresas nos diversos
painéis do prontuário eletrônico e também interfere na forma de valoração da
coluna IDHOMECARE da seguinte forma: Quando qualquer um desses parâmetros
estiver ativo (valorado com 1) o IW valorará a coluna IDHOMECARE com o ID da
pessoa jurídica associada ao tipo de serviço (IDHEALTHPROVIDER) do atendimento.
Nota: Essa é uma parametrização atípica, utilize-a somente se sua instalação
foi customizada para operar nessa condição.
Nota: Para visualizar onde fica parametrizado no IW essa “empresa
associado ao tipo de serviço” acesse a opção de menu ilustrada abaixo:
O acionamento dessa opção fará com que o IW lance a interface ilustrada abaixo:
Execute um clique no mouse dentro da célula de edição de qualquer uma das
linhas na coluna “tipo de serviço” e o IW mostrará o popup com as opções de
“tipos de serviços cadastrados” e será exibida também a opção <edit> no
combo box. Selecione essa opção <edit> e o IW apresentará a seguinte
interface:
No campo Pessoa
jurídica ilustrado acima é onde ficará armazenada a Pessoa Jurídica que será
lançada na referida coluna IDHOMECARE na geração dos documentos de faturamento.
Coluna: Código Contratado Executante na Operadora (TISS) (coluna:
PERFORMERCODE2)
Nos casos específicos (raros) em que a Operadora trabalhar com preenchimento de guia SP SADT onde as empresas “solicitante” e “executante” que deverão constar na guia sejam diferentes então esse campo deverá ser preenchido com o “Código” da empresa “executante” na Operadora. IMPORTANTE: Nos casos em que a Operadora exigir que seja informado o CNPJ da empresa executante (e não um código específico) esse atributo deverá ficar em branco e deverá ser valorado o próximo atributo descrito a seguir denominado “CNPJ Contratado Executante na Operadora (TISS)”.
Coluna: CNPJ Contratado Executante na Operadora (TISS) (coluna: PERFORMERCODE1)
Nos casos específicos (raros) em que a Operadora trabalhar com preenchimento de guia SP SADT onde as empresas “solicitante” e “executante” que deverão constar na guia sejam diferentes então esse campo deverá ser preenchido com o “CNPJ” da empresa “executante” na Operadora. IMPORTANTE: Nos casos em que a Operadora exigir que seja informado um código específico para a empresa executante na operadora ao invés do CNPJ da empresa, esse atributo deverá ficar em branco e deverá ser valorado o atributo anteriormente descrito denominado “Código Contratado Executante na Operadora (TISS)”.
Coluna: Nome Contratado Executante na Operadora (TISS)
(coluna: PERFORMERNAME)
Nos
casos específicos (raros) em que a Operadora trabalhar com preenchimento de
guia SP SADT onde as empresas “solicitante” e “executante” que deverão constar
na guia sejam diferentes então esse campo deverá ser preenchido com o “Nome”
da empresa “executante” na Operadora. IMPORTANTE: Nos casos em que a
Operadora exigir que seja informado um código específico para a empresa
executante na operadora ao invés do CNPJ da empresa, esse atributo deverá ficar
em branco e deverá ser valorado o atributo anteriormente descrito denominado
“Código Contratado Executante na Operadora (TISS)”.
Configurando código TISS específico por Operadora
A figura abaixo ilustra a interface que é acionada quando executamos um duplo clique na opção (09) – Cfg. TISS cod. Operadoras:
Nessa interface devem ser cadastrados os códigos “específicos” por operadora que deverão constar TISS de cada uma delas. Para executar esse cadastramento informa-se necessariamente uma operadora, um código scc do item (código no IW) e o código TISS do referido item na operadora. O campo “Descrição do procedimento na operadora” permite que se cadastre a descrição exata especializada para a operadora que deverá constar no TISS (campo não obrigatório, quando não valorado o IW valorará a descrição do item na conta do TISS com a descrição interna do IW). O campo “Código Tabela Domínio TISS” permite que seja informado o exato código de tabela de domínio de TISS que constará no TISS (campo não obrigatório, quando não valorado o IW informará o código de tabela de domínio conforme critérios default do IW, vide tópico Criterio_Default_Valoracao_Tabela_Domínio)
Nota: Nos casos específicos (muito raros) em que alguma operadora exigir códigos TISS diferenciados para “Níveis de complexidade” diferentes (**) (vide coluna nível de complexidade das guias de orçamento no IW) então a coluna “Cod. Nível Complexidade Operadora” deverá ser informada. Ou seja, nesses casos deve-se cadastrar o código TISS da operadora para “cada nível de complexidade” (sinônimo de tipo de diária no IW) previsto no acordo comercial com aquela operadora. IMPORTANTE: Nesses casos o parâmetro XML denominado “CODEBYLEVEL” terá que ser valorado com “1” (veja onde se cadastra esse parâmetro no tópico Parâmetros XML nesse documento)
(**)
Exemplo: Se o código de uma consulta médica domiciliar a ser enviado para a
Operadora (no TISS) para pacientes internados com “24 horas de enfermagem” for
diferente do código a ser enviado para a Operadora referente à “mesma consulta
médica domiciliar” para pacientes internados com “12 horas”.
Cadastramento de Especialidades de Consultas Domiciliares Específicas a serem lançadas na Guia Principal do TISS
A figura a
seguir ilustra a interface que será lançada pelo IW quando clicarmos na opção
de menu: configuração – (04) Tabelas de Preços – (10) Cfg. TISS Esp. 1º Guia:
Esse cadastramento é utilizado em complementação ao uso do parâmetro VISITASGUIA1. Na interface ilustrada acima deve-se obrigatoriamente informar para cada Operadora (para a qual o parâmetro VISITASGUIA1 esteja valorado com “1”) quais especialidades de consultas domiciliares deverão ser lançadas na guia principal do TISS (Resumo de Internação ou SPSADT dependendo da Operadora).
Cadastrando Grupos de Recursos para Lançamentos no TISS
Algumas
operadoras exigem que determinados itens da conta (especificamente da guia de
outras despesas) sejam lançados no TISS de forma agrupada. Um exemplo comum
seria o lançamento de um código de grupo de “medicamentos” com o valor total da
conta referente aos “medicamentos” ao invés de serem lançados na conta de forma
detalhada um registro para cada medicamento sendo cobrado. Nesses casos o parâmetro
XML denominado AGRUPAR deverá ser valorado necessariamente com 1, para que
o processamento dos agrupamentos seja realizado pelo IW. Além disso deve-se
cadastrar quais “tipos de itens de conta” deverão ser processados de forma
agrupada. Para proceder o cadastramento desses “grupos” o IW oferece a
interface (menu – configuração – (04) Tabela de Preços – (11) Cfg TISS Grp -
Outr. Desp) que ilustramos abaixo:
Nessa interface deve-se informar: a “Operadora”, o “Tipo SCC (IW)” que deverá ter o lançamento realizado de forma agrupada, o código TISS que será utilizado no lançamento do grupo, a descrição do código TISS do grupo na Operadora e o código da tabela de domínio TISS (não obrigatório, se não informado o IW adotará o “Critério default de valoração das tabelas de domínio do TISS”)
Algumas operadoras solicitam que, os lançamentos de determinados itens, sejam realizados de forma aberta (item a item) mas que o “código TISS” dos lançamentos de itens do grupo seja um único código (igual para todos os lançamentos de itens do mesmo grupo). Para atender a esse tipo de situação deve-se igualmente fazer o cadastramento do grupo conforme ilustrado na interface acima e, particularmente o parâmetro AGRUPAR deverá ser valorado com “2” (indicando para o IW que o cadastro de agrupamento será utilizado apenas como “fonte do código TISS que será considerado nos lançamentos).
Notas:
(a) Nos casos
específicos (muito raros) em que alguma operadora exigir códigos TISS de grupos
diferenciados para “Níveis de complexidade” distintos (vide coluna nível de
complexidade das guias de orçamento no IW) então a coluna “Cod. Nível
Complexidade Operadora” deverá ser informada. Ou seja, nesses casos deve-se
cadastrar o código TISS do grupo na Operadora para “cada nível de complexidade”
(sinônimo de tipo de diária) previsto no acordo comercial com aquela operadora.
IMPORTANTE: Nesses casos o parâmetro XML denominado “CODEBYLEVEL”
terá que ser valorado com “1” (veja onde se cadastra esse parâmetro no tópico Parâmetros XML nesse documento)
(b) Esse recurso atua somente sobre os recursos que estiverem configurados para
lançamento na guia de “Outras Despezas”
Cadastrando Códigos de Tabelas de Domínio x Tipos de Recurso IW
Para
permitir que o TISS gerado pelo IW atenda às especificidades de cada
Operadora o IW implementa um conjunto de regras para cálculo do código
das tabelas de domínio do TISS. Nessas regras de cálculo descritas no tópico “Criterio_Default_Valoracao_Tabela_Dominio” o IW
considerará (entre
outras variáveis) o que estiver registrado na interface (menu – cadastro –
(04) Tabelas de Preços – (12) Cfg TISS Tab Dominio) que ilustramos abaixo:
Na interface acima deve-se informar para cada Operadora e Tipo de Recurso qual seria o código da tabela de domínio a ser utilizado no lançamento.
Cadastrando Códigos de Itens Específicos por Operadora
Para
permitir que os códigos dos itens enviados no XML do TISS sejam particularizados
por Operadora o IW oferece a interface cujo link de lançamento nominalmente
fica posicionado no menu ilustrado abaixo:
A figura a seguir ilustra a interface F01771:
A operação dessa interface é bem simples e direta: Você poderá cadastrar para
cada Operadora uma relação de códigos TUSS ou Extra TUSS requeridos de forma
particularizada por cada Operadora.
Abaixa segue uma descrição dos atributos presentes nesse cadastro:
ID: ID unívoco gerado automaticamente para uso interno no IW.
Empresa: Trata-se de um combo box populado com a relação de Operadoras
cadastradas na sua base do IW. Selecione a Operadora desejada para
realizar o cadastramento do código customizado.
Código SCC: Trata-se do código interno no IW do item para o qual
se deseja cadastrar um código customizado a ser enviado no XML do TISS
para a Operadora em questão. Esse é um campo tipo “SCC” (cor de fundo azul).
Nome Trata-se da descrição do item (valorado automaticamente pelo IW).
Campo não editável.
Código TISS/TUSS Operadora: Informe nesse campo o código customizado do
item a ser enviado no XML do TISS para a Operadora em questão.
Nível de Complexidade: Em alguns raros casos, alguma Operadora
poderá solicitar que o código customizado a ser enviado no XML seja diferente
dependendo do “Nível de complexidade” do atendimento do paciente. Valores
esse campo com o nível de complexidade requerido nesses casos. Nota: Atribuo
não obrigatório (na grande maioria das vezes esse atributo será deixado em
branco).
Código Tabela Domínio: Valore esse campo quando o referido item tiver
que ser enviado com um código diferenciado de tabela de domínio no XML do TISS.
Descrição: Valore esse campo com a descrição exata tal qual especificado
pela Operadora para constar no XML do TISS.
Código Despesa (CD) (TISS) : Valore esse campo com o código de despesa
(campo integrante da Guia Outras Despesas do TISS) especifico para o item de
acordo com a especificação da Operadora.
Parâmetros do TISS x Cadastro da Pessoa Jurídica (Operadora)
Para
visualizar e editar esses parâmetros acesse inicialmente a interface de
cadastro de pessoas jurídicas (F01014) que ilustramos abaixo:
No gride do cadastro de pessoas jurídicas existem as seguintes colunas que são determinantes na geração do TISS:
ID Profissional Responsável TISS (coluna IW: IDPROFESSIONAL): Essa coluna deve ser valorada com o ID do profissional (vide cadastro de pessoas físicas F01001) que será lançado nas guias do TISS como profissional responsável. Essa coluna deve ser necessariamente valorada corretamente para a pessoa jurídica cadastrada com o atributo “Nossa empresa” = sim. Nota: Se o parâmetro global (F00151) denominado CAP_IDHEALTHPROVIDER_FILTERING existir e estiver valorado com “1” então a pessoa jurídica que será considerada pelo IW como sendo a empresa responsável pela execução do atendimento é a pessoa jurídica que estiver relacionada ao cadastro do “Tipo de Serviço”. Ou seja, nessa situação deve-se valorar o campo “ID Profissional Responsável TISS” para essas empresas. Para visualizar o cadastramento de Tipos de Serviço acesse o link: Cadastro de Tipos de Serviço e Grupos de Dispensação.
Prof. Responsável TISS: (coluna IW: PROFESSIONALNAME) Trata-se do nome do profissional relacionado ao ID informado no campo anterior (campo não editável, valorado pelo sistema)
Código Prof. Ref TISS na Operadora (coluna IW: EXTERNALCODE3): Nos casos particulares em que o profissional de referência para preenchimento das guias do TISS tiver um código específico na Operadora esse campo deverá ser preenchido com esse código. Quando esse campo estiver em branco o IW fará o lançamento do CPF do profissional de referência nas guias do TISS.
Código da Operadora na Ans: Essa coluna deve ser valorada com o código na ANS das operadoras para as quais é prestado o serviço.
Código CNES do Prestador do Serviço: Deve ser preenchido com o código CNES da empresa prestadora do serviço (quando for procedente).
Omitir Tags com Valor zero no XML do
TISS: A
valoração desse parâmetro com (sim) instrui o IW a não lançar no arquivo
.xml do
TISS os “procedimentos” e “itens de outras despesas” citados na conta cujo
valor a cobrar seja igual a zero (algumas operadoras colocam essa regra na
recepção das contas via TISS). Nota: Esse comportamento também poderá
ser ativado através do parâmetro de geração de XML denominado DISCARDTOTZERO, lembrando-se que se
o parâmetro Omitir Tags com Valor zero no XML do TISS (do cadastro de
Pessoa Jurídica) estiver
valorado com “sim” o IW procederá a omissão dos valores a cobrar iguais a zero
independentemente do valor do parâmetro DISCARTOTZERO
(do parâmetro XML TISS).
Regime de
Geração das Guias TISS: Esse atributo determina como o IW fará organização das
contas médicas nas guias do TISS (por orçamento, por senha). Quando esse
parâmetro estiver valorado com “orçamento” o IW abrirá uma nova guia TISS para
cada quebra por orçamento na conta médica sendo apresentada. Essa é a
configuração recomendada para a operação no IW por ser mais simples e
automática. Quando esse parâmetro estiver valorado com “quebra por senha” então
o IW abrirá uma nova guia principal TISS (poderá ser tando Guia Resumo de
Internação quanto Guia SPSADT dependendo do que for solicitado pela operadora)
para cada nova senha registrada no IW. O IW armazena as senhas de autorização
vinculadas aos orçamentos. Veja: prontuário eletrônico, painel “Orçamentos”,
selecionando-se uma ou várias linhas no painel e clicando-se com o botão da
direita do mouse diretamente sobre o conteúdo do gride o IW lançará uma caixa
de diálogo que permite editar as senhas de autorização para um ou vários
orçamentos. A figura a seguir ilustra essa forma edição:
Ao
acionarmos a opção “Editar Senha Autoriz.”, ilustrada acima, o sistema abrirá
uma seguinte caixa de diálogo:
Deve-se
editar as senhas de autorização diretamente no gride e clicar no botão “OK”.
Uma outra forma possível de edição das senhas é através do botão “Aprov. Seguradora” ilustrado abaixo:
Parâmetros XML: Essa coluna do cadastro de pessoas jurídicas
conterá na verdade uma concatenação de diversos parâmetros determinantes no
processo de geração do TISS. Para editar o conteúdo dessa coluna clique no
botão denominado “Editar Par XML” ilustrado na imagem da interface de
cadastro de pessoas jurídicas F01014 (ilustrada mais acima nesse documento). O
acionamento desse botão abrirá a seguinte caixa de diálogo:
Notas:
(a) Caso na sua instalação não apareçam todos os parâmetros ilustrados acima solicite ao seu administrador que atualize juntamente à Incoway o valor do parâmetro global (interface 151) denominado “TISS_XMLPARAMETER”.
(b) Clicando no botão “?”, ilustrado acima, é possível ter uma ajuda sintética sobre o conceito desses parâmetros diretamente no aplicativo (sem ser necessário acessar esse manual eletrônico). Contudo a referência oficial será sempre este manual eletrônico.
A seguir descrevemos o conceito de cada um desses parâmetros:
[1] - GUIAPRINCIPAL=RESOURCETYPE_1,RESOURCETYPE_2, …,
RESOURCETYPE_N
Esse parâmetro permite configurar quais os tipos de recursos deverão ser lançados na guia principal do TISS. Para valorar esse parâmetro declare os “keyindex” dos tipos de recurso que deseja que sejam lançados na guia principal, separados por vírgulas (vide tabela de “keyindex” dos tipos de recursos do IW ilustrada abaixo).
Exemplo: GUIAPRINCIPAL=12:
lança as consultas domiciliares (multidisciplinares) na guia principal do TISS.
Nota: Esse parâmetro trabalha conjuntamente com o parâmetro VISITAGUIA1
da seguinte forma. Se for informado keyindex = 12 no parâmetro GUIAPRINCIPAL
e ao mesmo tempo for declarado VISITAGUIA1 = 1 e forem cadastradas uma
relação de especialidades na interface (acesse menu-Configuração-(3) Tabelas de
preços – (10) TISS - Espec. 1º Guia ) o IW lançará na guia principal “somente
as consultas das especialidades devidamente cadastradas nessa interface” (nesse
caso as consultas de especialidades que não constarem no referido cadastro
serão lançadas na guia de Outras Despesas totalizadas , ou seja, um único
lançamento com a quantidade total de consultas por especialidade).
Tabela: Tipos de Recurso do Sistema de Faturamento do IW
|
Keyindex |
Nome do Tipo de Recurso |
Aplicável |
|
0 |
Medicamentos |
não |
|
1 |
Materiais
de Enfermagem |
não |
|
2 |
Dietas |
não |
|
3 |
Materiais
Diversos |
não |
|
4 |
Equipamentos |
não |
|
5 |
Serviço de
Gases Medicinais |
não |
|
6 |
Recargas de
Gases Medicinais |
não |
|
7 |
Serviço
Atend. Unidade Móvel |
não |
|
8 |
Atend.
Unidade Móvel |
sim |
|
10 |
Procedimentos
Aux de Enfermagem |
não |
|
11 |
Procedimentos
Especiais |
sim |
|
12 |
Consultas
domiciliares |
sim |
|
13 |
Exames |
sim |
|
14 |
Diárias
Home Care |
sim |
|
15 |
Impostos-Taxas-Provisões |
não |
|
16 |
Descontos |
sim |
|
17 |
Coleta Mat
Exames |
não |
|
18 |
Equipamentos
Hospitalares |
não |
|
19 |
Gases
Medicinais Hospitalares |
não |
|
20 |
Honorários
Profissionais |
sim |
|
21 |
Taxas e
diárias hospitalares |
não |
|
22 |
Órteses/Próteses
e Materiais Especiais |
não |
|
23 |
Eventos de
Monitoramento (PGDC) |
não |
[2] - VISITAGUIA1=1:
Faz com o IW filtre as especialidades de visitas que serão lançadas na
guia principal do TISS. Ou seja, nos casos em que se deseja que somente
“algumas especialidades” de consultas domiciliares sejam lançadas na
guia principal e as demais especialidades sejam lançadas na guia “Outras
Despesas” então deve-se valorar esse parâmetro com “1” e cadastrar
a relação de especialidades (para a operadora em questão) que devem ser
lançadas na guia principal do TISS (acesse menu-Configuração-(3) Tabelas
de preços – (10) TISS - Espec. 1ª Guia). A figura a seguir ilustra essa
interface:
IMPORTANTE: (a) A ativação desse parâmetro deve ser seguida da declaração GUIAPRINCIPAL=12 para garantia do seu correto processamento. (b) Vejam também a descrição do parâmetro CONSDETAIL logo a seguir (a ativação do parâmetro CONSDETAIL exige que o parâmetro VISITASGUIA1 seja também ativo. (c) Quando esse parâmetro está ativo é mandatório que sejam cadastradas quais especialidades devem ser lançadas na guia principal na interface (menu-Configuração-(3) Tabelas de preços – (10) TISS - Espec. 1º Guia). Se não forem cadastradas essas especialidades o IW irá lançar as consultas na guia de Outras Despesas totalizadas.
[3] - CONSDETAIL=1: Quando valorado com “1” esse parâmetro faz com que o IW altere primeiramente a forma de cálculo do faturamento fazendo com que sejam gravadas tabelas especiais com os detalhamentos das consultas domiciliares de forma individualizada com suas respectivas datas programadas para realização (o IW adota o valor da coluna PROGRAMMEDSTARTDATE como base para a filtragem das consultas para lançamento na conta detalhada). Essas informações serão, mais tarde, utilizadas na geração do TISS onde, as mesmas, serão apresentadas “sem totalizações”, mas “uma a uma” (um lançamento para cada visita realizada). IMPORTANTE: (A) Especificamente quando CONSDETAIL = 1, as consultas serão lançadas “individualmente” na conta e no TISS, ou seja, cada consulta será lançada com quantidade = 1 na sua respectiva data de realização, mas o profissional de referência associado a essas consultas no TISS continuará sendo o profissional responsável pelo TISS na sua empresa. Quando CONSDETAIL = 2 o sistema fará igualmente o lançamento individualizado das consultas tanto na conta médica quanto no TISS, mas o profissional associado a cada consulta será “de fato o profissional agendado na consulta”. (B) O parâmetro global denominado FIN_CONSDETAIL_AGENDASTARTDATE será determinante com relação às datas das visitas que serão lançadas no detalhamento analítico da conta. Se FIN_CONSDETAIL_AGENDASTARTDATE = 1 o IW irá valorar as datas das visitas com o valor da coluna “AGENDASTARTDATE” do painel de consultas, caso contrário as datas serão valoradas o valor da coluna PROGRAMMEDSTARTDATE (que é o comportamento nominal do IW). Nota: Consultas cujas datas de lançamento estejam anteriores ao período de faturamento ou anteriores à data do início do atendimento (CHECKINDATE) bem como consultas cuja data de lançamento esteja posterior à data de término da conta ou posteriores à data de alta do paciente serão expurgados da conta).
IMPORTANTE:
(a)
As funcionalidades acima descritas referentes ao parâmetro CONSDETAIL se
aplicam somente a faturamentos calculados pelo “Realizado”.
Faturamentos calculados pelo “orçado” não possuem detalhamentos
de datas em sua estrutura que permita alimentar a estrutura com detalhamento
por dia no faturamento.
(b) A
ativação desse parâmetro deve ser realizada de forma combinada com a também
ativação do parâmetro VISITAGUIA1=1. Ou seja: O uso do parâmetro CONSDETAIL=1
ou CONSDETAIL=2 deve ser combinado com VISITAGUIA1=1 e no parâmetro GUIAPRINCIPAL
deverá ser necessariamente conter a opção 12 na relação de tipos de
recursos separados por vírgulas.
(c) As ativações desses parâmetros
devem ser realizadas “antes da realização do cálculo do DOC” na central
de faturamento do IW (F01126), pois as estruturas detalhadas com as
datas das visitas serão alimentadas durante o cálculo do DOC. A ativação
desse parâmetro não terá efeito funcional para DOC´s calculados previamente
à ativação do parâmetro.
(D) Sobre uso combinado de CONSDETAIL e DAILYDETAIL:
Versões anteriores à versão 14.06 não permitiam ativação simultânea desses
dois parâmetros. A partir da versão 14.06 o IW passou a permitir esse uso
simultâneo.
Nota Técnica: Para viabilizar esse uso combinatório o IW fará a inserção
automatizada dos códigos de diárias citados no faturamento na tabela de
relacionamentos de “códigos x lançamento em Guia Principal” (tabela: TDTissSpeciality) para garantir um processamento otimizado.
[4] - CODEBYLEVEL=1: Quando valorado com 1 esse parâmetro faz com que o IW navegue pelo cadastro de códigos específicos do TISS por operadora (menu-configuração-(04) Tabelas de Preços – (09) Cfg TISS cod. Operadoras) fazendo filtro por “Cod. Nível de Complexidade”. Ou seja, para aquelas operadoras que exigem códigos TISS diferenciados por nível de complexidade esse parâmetro terá que ser valorado com “1” e além disso o cadastro dos códigos específicos por operadora terá que ter a coluna “Cod. Nível Complexidade” valorada. É responsabilidade do gestor (usuário do IW) garantir a consistência dessas parametrizações.
[5] – FORMAT
Atua
na formatação dos códigos de procedimentos e outras despesas no que refere ao
preenchimento de zeros à esquerda
|
-1 |
NÃO
EXECUTA NENHUMA FORMATAÇÃO: envia os códigos originais gerados pelo IW |
|
0 |
SE TIVER
MENOS DE 8 CARACTERES COMPLETA COM ZEROS ATÉ 8 CARACTERES. Se tiver mais do
que 8 caracteres serão mantidos todos os caracteres |
|
1 |
SE TIVER
MENOS DO QUE 10 CARACTERES PREENCHE COM ZEROS À ESQUERDA ATÉ 10 CARACTERES.
Se tiver mais do que 10 caracteres serão mantidos todos os caracteres do
código |
|
N (>8) |
SE TIVER
MENOS DE N CARACTERES PREEENCHE COM ZEROS À ESQUERDA ATÉ N CARACTERES. Se
tiver mais de N caracteres serão mantidos todos os caracteres. |
[6] - DISCARDTOTZERO: Se esse parâmetro estiver valorado com 1 (um): Nesse caso o IW não lancará no XML
do TISS “procedimentos” e “itens de outras despesas” cujo valor a cobrar
seja igual a zero, mas continua lançando esses itens no TISS gerado do IW (ou
seja, nessa condição os itens com valor a cobrar igual a zero estarão visíveis
na interface F01447 utilizada para a visualização e “impressão das guias do
TISS). Se esse parâmetro for valorado
com 2 (dois): Nesse caso o IW omitirá os itens com valores a cobrar
zerados na geração do TISS, ou seja, os mesmos já não
estarão visíveis na interface F01447 e consequentemente não serão exibidos nas
guias impressas do TISS e nem tão pouco serão lançados no arquivo XML do TISS.
Se esse parâmetro for valorado com 3
(três). Nesse caso o comportamento é semelhante ao comportamento
descrito para o valor 2 com diferença de que também serão desconsiderados na
geração TISS aqueles itens que possuem precificação > 0
mas receberam desconto de 100% resultando em um valor final a cobrar igual a
zero. Nota: Quando o comportamento
desejado for a não apresentação de qualquer item que não esteja sendo
efetivamente cobrado da operadora o valor recomendado será o valor 3.
Nota: Esse comportamento
também poderá ser ativado através da coluna denominada “Omitir Tags com Valor zero no XML do TISS” (XMLZEROISNULL) do
cadastro de pessoas jurídicas (sendo que o parâmetro XMLZEROISNULL do cadastro
de Pessoa Jurídica terá precedência em caso de discordância de valores. Ex.: Se
Omitir Tags com Valor zero no XML do
TISS (XMLZEROISNULL do cadastro de Pessoa Jurídica) estiver valorado com “sim” então “procedimentos” e “itens de
outras despesas” com valor a cobrar igual a zero “serão desconsiderados na
geração do arquivo xml” independentemente do valor do parâmetro TISS DISCARDTOTZERO.
[7] - NROGUIAISID:
Esse parâmetro determina como o IW procederá a numeração das guias
principais do TISS.
Quando NROGUIAISID = 0: O IW numerará as guias principais (SPSADT ou Resumo de Internação dependendo da Operadora) com o seu critério default que determina que a numeração seja igual ao id do doc de faturamento seguido do nº do atendimento (idadmission) separados por um hífen. Exemplo: 270-124. IMPORTANTE: Nessa forma de parametrização o IW irá também permitir que o Nº da Guia seja posteriormente editado na interface F01447, possibilitando customizar o número da guia prestador conforme exigência de algumas operadoras.
Quando NROGUIAISID = 1: A numeração das guias SPSADT será igual à soma do campo IDTISSPAYMENTITEM acrescido do valor gravado no parâmetro GUIASADT. A numeração das guias “Resumo de Internação” será igual ao valor do campo IDTISSPAYMENTITEM acrescido do valor gravado no parâmetro GUIARESUMO. IMPORTANTE: Nessa forma de parametrização o IW não permitirá edições manuais sobre a numeração do campo “Nº guia prestador” forçando a numeração da guia conforme modelo próprio do IW.
[8] - GUIASADT: Valor de base para geração da numeração da guia SPSADT (válido somente quando NROGUIAISID = 1)
[9] - GUIARESUMO:
Valor de base para geração da numeração da guia Resumo de Internação (válido
somente quando NROGUIAISID = 1)
[10] - CHECKOUT=1:
Esse parâmetro força a valoração da data de alta mesmo que o paciente em
atenção domiciliar não tenha recebido efetivamente alta no sistema. Esse
parâmetro foi introduzido no IW para atender a algumas operadoras exigem que a
data de alta seja obrigatoriamente informada no TISS. Nesse regime o sistema
valorará a data de alta como sendo INF(data_alta,
TF_doc_faturamento), ou seja, o campo será valorado com a menor valor entre “a
data de alta do paciente no prontuário eletrônico do IW” e “data de término do
período de faturamento” informado pelo gestor no momento de solicitar o cálculo
do faturamento no IW.
[11] -
CHECKIN:
Esse parâmetro altera o modo como o IW
irá preencher o campo “data da
Internação no TISS” (coluna CHECKINDATE
na F01447). A introdução do mesmo foi motivada pelo fato de que algumas operadoras
não aceitam uma data de início de atendimento anterior ao período do
faturamento que estiver sendo apresentado.
Quando CHECKIN=1 o IW valorará a “data da internação no TISS” com: SUP(data_internação,T0_doc_faturamento)
, ou seja, a “data da Internação TISS”
será valorada com o maior valor entre “a data de início de atendimento
registrada no prontuário eletrônico do paciente (coluna CHECKINDATE na tabela CAPADMISSION)”
e a “data de início do documento de
faturamento” sendo apresentado.
Quando esse parâmetro estiver valorado com CHECKIN=2
o IW irá, além de valorar a “data da internação no TISS” do mesmo
modo como descrito acima, fará também a valoração da “data do atendimento no TISS” (coluna DATAATENDIMETNO na F01447)
com o mesmo valor apontado na “data da
Internação no TISS” (coluna CHECKINDATE
na F01447)”.
[12] - SCHEMA: Esse parâmetro determina qual esquema (modelo de arquivo .XSD que estabelece as regras de layout
e de consistência para o XML do TISS). Se esse parâmetro não estiver
configurado o IW assumirá a versão mais recente. Para se adotar versões anteriores
deve-se valorar esse parâmetro explicitamente. Para valorá-lo existem as
seguintes possibilidades:
|
40100 – versão mais recente |
|
... |
|
30400 |
|
30303 |
|
30302 |
|
30301 |
|
30300 |
|
30201 |
|
30200 |
|
30100 |
|
30001 |
|
20203 |
|
20202 |
|
20201 |
Nota:
Você poderá consultar a relação de versões XML TISS ativas
através da própria aplicação IW TISS (lançada a partir da F01447) para
geração dos arquivos XML. A figura abaixo ilustra essa aplicação.
Clicando-se no menu “Ajuda” na opção “Sobre” será exibida a caixa
apresentada abaixo, note que no cabeçalho são enumeradas as versões do XML
ativas.
IMPORTANTE:
O parâmetro global TISS_DEFAULT_SCHEMA define o SCHEMA TISS que
será assumido por default caso na parametrização da Operadora não exista um
valor de SCHEMA gravado.
[13] - TIPOSAIDA:
Esse parâmetro instrui como o IW irá preencher o campo “tipos de
saída” na guia principal do TISS (SPSADT ou Resumo de
Internação dependendo da Operadora). Exemplo: TIPOSAIDA=n: faz com o
IW valore o campo "tipo de saída" com o valor de n. Se
não existir o IW irá valorar com valor default.
[14] - DIARIAGUIA2=1:
faz com o IW lance "diárias" na guia de outras despesas
e não na guia de resumo de internação ou SPSADT. Nota: Parâmetro
descontinuado. O parâmetro GUIAPRINCIPAL substitui a funcionalidade desse
parâmetro.
[15] - AGRUPAR:
Esse instrui o IW a fazer lançamentos de itens agrupados. A valoração
desse parâmetro deve ser seguida da configuração de quais tipos “SCC” do
IW deverão ser tratados de forma agrupada na geração do TISS
através da seguinte interface (acesse menu-Configuração-(3) Tabelas de preços –
(11) Cfg - C. Grp - Outr. Desp). A figura a seguir ilustra essa interface:
Na interface
acima deve-se cadastrar, para cada operadora que assim o solicitar, os tipos SCC
do IW que deverá ser tratados de forma agrupada. Deve-se informar
naturalmente qual deverá ser o código específico de cada grupo a ser lançado no
TISS para essas Operadoras. A coluna “Código Tabela Domínio TISS”
poderá ser valorada com o código específico de tabela de domínio que Operadora
deseja receber nos lançamentos agrupados (veja tópico “Criterio_Default_Valoracao_Tabela_Dominio”)
O parâmetro AGRUPAR pode assumir os valores 1 ou 2.
Quando AGRUPAR=1: Isso faz com o IW passe a totalizar e fazer um lançamento único por grupo de itens na guia "Outras despesas" para aqueles “Tipos SCC p/ agrupamento” que tenham sido cadastrados na interface ilustrada acima. O código TISS do grupo será aquele indicado na coluna “Código do grupo na operadora” ilustrado acima.
Quando AGRUPAR=2: Isso faz com o IW valore tão somente a coluna “Código TISS na Operadora” dos itens lançados no TISS com o valor da coluna “Código do grupo na operadora” indicado para o grupo (vide ilustração acima) mas “não faz com o IW faça um único lançamento por grupo”, ou seja: os itens do grupo continuarão sendo lançados um a um, apenas o código TISS na operadora dos mesmos será o mesmo para itens de mesmo grupo (mesmo tipo scc no IW).
[16] - FORCENAMESPACE: Esse parâmetro altera o modo como o IW fará a geração do arquivo xml da seguinte forma: Se FORCENAMESPACE = 1 então os “namespace” serão declarados no xml se FORCENAMESPACE = 0 os “namespace” serão omitidos. O valor recomendado para esse parâmetro segundo a ANS é 1 (ou seja, geração do arquivo xml com “namespace”).
[17] - OMITIRGUIAZERADA: Quando esse parâmetro estiver valorado com “1” faz com o IW omita guias com valor total igual a zero para o arquivo .xml. A condição de geração de guias com valor total a cobrar igual a zero poderá ocorrer dependendo do tipo de parametrização de geração das guias adotado no IW. Por exemplo, se uma operadora estiver parametrizada para quebra de guias por “orçamento” e ocorrer um período de faturamento que não tenha nenhum item a ser faturado e o valor da diária nesse período seja igual a zero, ocorrerá essa condição. Algumas operadoras (ou sites de conectividade) rejeitam arquivos .xml que contenham guias “sem efeito” de cobrança (guias sem procedimentos sendo cobrados).
[18] - USARCODTUSS: Ativa a substituição dos códigos internos do IW pelos códigos mapeados versus a tabela TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar). Quando esse parâmetro estiver valorado com “1” o IW fará a substituição dos códigos originais do IW pelo código correspondente mapeado versus a tabela TUSS. Nota: O processamento dessa substituição não impedirá que o processamento (posterior) das substituições de códigos específicos por operadora ocorra normalmente. Por exemplo, nos casos em que um código qualquer no IW tenha sido genericamente mapeado em um determinado código da tabla TUSS, e ocorrer de, para uma Operadora específica o código TUSS especificado ela ser diferente do código TUSS mapeado genericamente, então deve-se usar o mesmo recurso descrito em “Configurando códigos TISS específicos por Operadora” para proceder as devidas customizações.
[19] -
NOMEPADRAOANS:
A valoração desse parâmetro com 1 faz com que o IW passe a gerar o arquivo .xml
do TISS de acordo com o seguinte padrão (ANS): <sequencial de
mensagem TISS>_<hash MD5 da mensagem>.
[20] - WS_HABILITADO: Habilita na interface F01447
as opções de envio do XML de lote guias via WEBSERVER
[21] - WS_ELEGIBILIDADE: Quando ativa a interoperação via
WEBSERVER com a Operadora, esse parâmetro deverá ser valorado com a URL do
WEBSERVER da Operadora que responde ao método "Obter Elegibilidade"
[22] -
WS_SOLICITACAO: Quando ativa a interoperação via
WEBSERVER com a Operadora esse parâmetro deverá ser valorado com a URL do
WEBSERVER da Operadora que responde ao método 'Solicitação de Autorização".
[23] -
WS_STATUSAUTORIZ: Quando ativa a interoperação via
WEBSERVER com a Operadora esse parâmetro deverá ser valorado com a URL do
WEBSERVER da Operadora que responde ao método 'Obter Status Autorização".
[24] -
WS_LOTEGUIAS: Quando ativa a interoperação via WEBSERVER
com a Operadora esse parâmetro deverá ser valorado com a URL do WEBSERVER da
Operadora que responde ao método 'Enviar Lote Guias" (para a transmissão
do arquivo XML via WEBSERVER)
[25] -
NROLOTEGUIAS: Esse parâmetro permite configurar um “off
set” sobre o valor do “Número Lote Guias” a ser gerado pelo sistema.
Basicamente o sistema irá fazer o “Número Lote Guia” igual ao ID
do Lote TISS do IW (IDTISSPAYMENT) acrescido do valor
desse parâmetro “NROLOTEGUIAS”.
[26] - DAILYDETAIL:
Quando valorado com 2, no faturamento pelo “Realizado” as diárias serão lançadas com detalhamento por dia. Na
interface F01826 – Central de faturamento, na aba “Detalhe Analítico”
a edição de diárias passa a ser realizada também com detalhamento por dia. Na
geração do TISS, as diárias serão lançadas no XML também por
detalhamento por dia (tanto na guia principal quanto na guia de outras
despesas, dependo da posição do parâmetro GUIAPRINCIPAL).
Quando valorado com 1 fará também o lançamento das diárias na estrutura
detalhada por dia no faturamento e fará o lançamento das diárias somente na
guia principal.
Nota:
Sobre uso combinado de CONSDETAIL e DAILYDETAIL:
Versões
anteriores à versão 14.6 não permitiam ativação simultânea desses dois
parâmetros. A partir da versão 14.6 o IW passou a permitir esse uso simultâneo.
Nota Técnica: Para viabilizar esse uso combinatório o IW fará a inserção
automatizada dos códigos de diárias citados no faturamento na tabela de
relacionamentos de “códigos x lançamento em Guia Principal” (tabela: TDTissSpeciality) para garantir um processamento otimizado.
[27] - AMBULATORY:
Utilizado para geração do XML TISS para serviços ambulatoriais.
[28] - PROFGRPART:
Esse parâmetro poderá ser utilizado quando se deseja alterar o valor do
parâmetro PROFGRPART na guia principal do XML TISS. Quando
valorado com NULL esse atributo será nulificado no XML do TISS.
Se valorado com um valor específico esse valor específico será lançado no TISS.
Se não for especificado nenhum valor será lançado o valor default = 12.
[29] -
HIDESUBTOTALS: Se esse parâmetro for ativado (valorado com
1) as tag´s que apresentam os sub totais por tipo de
recurso no XML do TISS serão omitidas no bloco dos totais da GUIA
deixando presente apenas a tag VALORTOTALGERAL visível (aplicável a
Versões 3.00.01 ou superior).
[30] -
TISS_BRASINDICE: Esse campo é utilizado em algumas
lógicas de valoração dos atributos XML “código Tabela” e “Código TUSS
Default”. Ele deverá ser valorado com o ID data tabela de preços no IW
que corresponde à tabela Brasíndice (PMC).
[31] -
TISS_BRASINDICE_PFB: Esse campo é utilizado em algumas
lógicas de valoração dos atributos XML “código Tabela” e “Código TUSS
Default”. Ele deverá ser valorado com o ID data tabela de preços no IW
que corresponde à tabela Brasíndice (PFB).
[32] 0 REDUCACRES:
Se valorado com "1", na guia de Outras Despesas valora o campo %
Redução / Acréscimo com o valor 1 ao invés do valor default "0"
adotado originalmente pelo IW.
[33] - OMITIREQUIPE: Se valorado com “1” fará com que todo o bloco
de tag´s relacionados com Equipe sejam omitidos no XML. Nota:
Algumas operadoras desejam que não seja enviada a tag “Grau de participação” na
equipe. Esse tipo de restrição em uma guia Resumo de Internação pode gerar
inconsistências no XML uma vez que na Guia Resumo Internação a tag “Grau
de Participação” é obrigatória no XML. Uma abordagem que se mostrou viável
para essas operadoras é ativar esse parâmetro que fará que todo bloco Equipe
seja omitido no XML.
[34] - RESOURCEDETAIL1: Esse parâmetro
permite configurar uma sequência de “tipos de recursos” (códigos de tipos de
recurso separados por “,” (vírgulas)) que passarão a ser lançados e editados na
central de faturamento (F01126) com detalhamento “por dia” sendo que
esses recursos serão posteriormente lançados no XML do TISS na “Guia
Principal” (Guia Resumo de Internação ou Guia SPSADT). IMPORTANTE: (A)
Nessa relação de “Tipos de Recursos” não poderão constar os tipos de
recurso relacionados a “Materiais” (0,1,2 e 3). Os tipos de recursos do tipo
materiais são abastecidos em regime de dispensação para Atenção Domiciliar e
não oferecem precisão suficiente para efetivação dessa distribuição de forma
robusta. (B) O “Tipo de
Recurso “Consultas domiciliares” (12) também não deverá utilizado nesse
parâmetro. Para ativar a geração da conta médica e do TISS com detalhamento por
dia para “Consultas Domiciliares” utilize o parâmetro TISS “CONSDETAIL”
combinado com o parâmetro “VISITAGUIA1”. (c) O “Tipo de Recurso “Diárias”
(12) também não deverá ser utilizado nesse parâmetro. Para ativar a geração da
conta médica e do TISS com detalhamento por dia para “Diárias (14)”
utilize o parâmetro TISS “DAILYDETAIL”.
[35] – RESOURCEDETAIL2: Esse parâmetro permite configurar uma
sequência de “tipos de recursos” (códigos de tipos de recurso separados por “,”
(vírgulas)) que passarão a ser lançados e editados na central de faturamento
(F01126) com detalhamento “por dia” sendo que esses recursos serão
posteriormente lançados no XML do TISS na “Guia Outras
Despesas” (Guia de Outras Despesas). IMPORTANTE: Nessa relação de
“Tipos de Recursos” não poderão constar os tipos de recurso relacionados a
“Materiais” (0,1,2 e 3). Os tipos de recursos do tipo materiais são abastecidos
em regime de dispensação para Atenção Domiciliar e não oferecem precisão
suficiente para efetivação dessa distribuição de forma robusta. (B) O “Tipo
de Recurso “Consultas domiciliares” (12) também não deverá utilizado
nesse parâmetro. Para ativar a geração da conta médica e do TISS com
detalhamento por dia para “Consultas Domiciliares” utilize o parâmetro TISS “CONSDETAIL”
combinado com o parâmetro “VISITAGUIA1”. (c) O “Tipo de Recurso “Diárias”
(12) também não deverá ser utilizado nesse parâmetro. Para ativar a geração da
conta médica e do TISS com detalhamento por dia para “Diárias (14)”
utilize o parâmetro TISS “DAILYDETAIL”.
IMPORTANTE
Quando se ativar os parâmetros RESOURCEDETAIL1 e RESOURCEDETAIL2 simultaneamente é
mandatório que os tipos de recursos declarados nesses dois parâmetros sejam
mutuamente exclusivos. Ou seja, um mesmo tipo de recurso não poderá ser nunca
declarado nos dois parâmetros sob o risco de lançamentos duplicados no XML
do TISS.
Observação: Sobre o atributo “Nº Guia Solicitação (NROGUIASOL)”:
Essa informação será preenchida automaticamente pelo IW a partir do valor
apontando no “Orçamento” do IW. Essa informação também poderá ser editada
diretamente na interface F01447 e persistida para que fique gravada e seja
enviada no XML do TISS.
Critério Default de Valoração do campo “Tabela de Domínio TISS” no XML
1º Critério: Valores default: Na primeira instância de processamento o IW atribui “valores default” para os campos “código da tabela de domínio TISS” de acordo com os critérios abaixo:
· Os códigos de tabelas dos itens lançados na guia principal (Resumo de Internação ou SPSADT) = 98
· Os códigos de tabelas dos itens lançados na guia de Outras Despesas = 00
2º Critério: Na segunda instância de processamento, que terá precedência
sobre o 1º Critério, o IW faz a sobreposição dos códigos de tabelas de domínio
do TISS de acordo com o cadastramento de “Tipos de recurso” x “Código da tabela
de domínio TISS”. Acesse menu – (4) Tabelas de Preços – (12) Cfg TISS Tab
Dominio (corresponde à tabela IW “CTRBILLINGTABCODE”). A figura a seguir
ilustra essa interface:
Quando
existirem códigos especializados de tabelas de domínio TISS por operadora
deve-se registrar esses relacionamentos nessa interface.
3º Critério: Na terceira instância de processamento o IW, caso não existam valores cadastrados de tabelas de domínio TISS para os “Materiais de enfermagem, “Medicamentos”, “Materiais diversos” ou “Dietas” então, exclusivamente para esses tipos de recursos, o IW valorará a coluna “Código da tabela de domínio do TISS” de acordo com as seguintes regras:
· Se o item foi precificado no IW pela tabela SIMPRO então código da tabela de domínio TISS = 12
· Se o item foi precificado no IW pela tabela BRASÍNDICE então código da tabela de domínio TISS = 05
· Se o item não foi precificado nem pela tabela SIMPRO e nem pela tabela BRASÍNDICE então o código da tabela de domínio TISS = 96 para “Medicamentos” e 95 para “Materiais”.
4º Critério:
(a) Mapeamentos de códigos específicos por operadora:
Na quarta e
última instância de processamento o IW faz substituição do código da tabela de
domínio do TISS, para os itens com códigos específicos por operadora mapeados,
(Acesse menu – (4) Tabelas de Preços – (09) Cfg TISS cod. Operadoras
(corresponde à tabela IW CTRBILLINGCODEREF) que tenham valor não nulo
para a coluna “código tabela de domínio TISS”) o IW faz a substituição do
código da tabela de domínio TISS pelo valor da coluna “Código de tabela de
domínio TISS” cadastrado, vide ilustração abaixo:
Ou seja: Nos casos em que tenham sido mapeados códigos específicos por operadora e o código da tabela de domínio TISS a ser declarada no TISS seja diferente dos valores default estabelecidos pelas demais regras de precedência deve-se valorar a coluna denominada “Código Tabela Domínio TISS” ilustrada acima com esse código específico.
(b)
Mapeamentos de códigos de grupo por operadora: Para as Operadoras para as quais
o parâmetro XML AGRUPAR esteja = 1, exclusivamente para aqueles tipos SCC que
estiverem configurados para apresentação de forma agrupada na interface
menu-Configuração-(3) Tabelas de preços – (11) Cfg - C. Grp - Outr. Desp
(corresponde à tabela IW “TDTISSRESOURCEGRP”) e para os quais houver uma
declaração explícita de código de tabela de domínio do TISS (ou seja: coluna
“Código Tabela Domínio TISS” na ilustração abaixo valorada) o IW considerará
o valor da
coluna “Código Tabela Domínio TISS” desse cadastramento na geração do TISS. A
figura a seguir ilustra a interface de cadastramento dos códigos de “grupo” no
TISS:
5º Critério:
Se
o parâmetro “USARCODTUSS” estiver ativo, exclusivamente para os grupos “Medicamentos,
“Materiais de Enfermagem” e “Dietas” será adota a seguinte regra: Se for
localizado código TUSS para o item (Vide regra de valoração do “Código TUSS”) então:
Para Medicamentos será adotado tabela de domínio = 20 e para materiais e dietas
será adotada tabela de domínio = 19.
Customizando Atributos de Prestador Solicitante / Executante
A
interface F01427 do IW armazena as informações que serão enviadas
posteriormente na montagem do XML do TISS. Ao realizar a transação “Gerar
TISS” no IW os valores que serão postados posteriormente no XML
ficam disponíveis para consulta na interface F01447 e “na sua grande
maioria” podem ser editados para viabilizar correções em seus valores. As
normas e regras do TISS são bastante complexas e existem muitas
variações de regras de Operadora para Operadora. Isso faz com que eventualmente
os valores calculados pelo IW na geração do TISS possam não estar
em conformidade com algumas especificidades de algumas Operadoras. Isso é
bastante comum em fases de implantação do IW onde as parametrizações
estão sendo ainda ajustadas aos critérios das diferentes Operadoras, mas poderá
ocorrer também já em fases mais avançadas de uso do IW em regime de
produção devido a constantes mudanças de regras TISS por parte das
Operadoras.
Alguns
atributos exibidos na Interface F01447, notadamente os atributos que se
referem a códigos do Prestador Solicitante / Executante, nativamente são
calculados em tempo de pesquisa das informações a serem exibidas e são obtidos
diretamente das parametrizações da “Pessoa Jurídica” ou do “Contrato”
associado a cada atendimento. Esse conceito visa oferecer maior rigidez
na valoração desses parâmetros bem como permitir que correções de valores no
cadastro do paciente / cadastro dos contratos / operadoras sejam
automaticamente corrigidas já no envio do XML. Esses parâmetros são
bastante estáveis, e na grande maioria das vezes não será necessário realizar
alterações corretivas sobre os mesmos.
Basicamente os seguintes atributos do XML TISS recebem essa abordagem no
IW:
1
- Nome Empresa Solicitante (SDTNOMEEMPSOL)
2 - Código ANS Empresa Solicitante (SDTANSEMPSOL)
3 - Código CNES Empresa Solicitante (SDTCNESEMPSOL)
4 - Nome da Empresa Executante (SDTNOMEEMPEXE)
5 - Nome Fantasia da Empresa Solicitante (SDTNOMEFANTEMPSOL)
6 - Nome do Profissional Solicitante (SDTNOMEPROFSOL)
7 - Conselho do Profissional Solicitante (SDTCONSPROFSOL)
8 - Unidade Federativa do Conselho do Profissional Solicitante
(SDTUFCONPROFSOL)
9 - Nº do Conselho do Profissional Solicitante (SDTNCONSPROFSOL)
10 - Código CBOS do Profissional Solicitante (SDTCBOSPROFSOL)
11 - CNPJ Empresa Solicitante (SDTCODEMPSOL)
12 - Código Empresa Solicitante (ENTERPRISECODE)
13 - CNPJ Empresa Executante (SDTCODEMPEXE)
14 - Código Empresa Executante (PERFORMERCODE2)
Em
algumas situações particulares poderá ser desejável ou necessário, oferecer a
possibilidade de edições corretivas sobre esses parâmetros diretamente na
interface F01447. Para permitir esse tipo de edição siga os seguintes passos:
1º - Deve-se declarar na tabela TDTISSPAYMENTITEM as seguintes colunas
(execute o script de criação de colunas indicado abaixo):
|
|
Notem
que são colunas com nomes idênticos aos nomes das colunas nativas do IW
seguidas de um sufixo “1”.
2º - Após declarar essas colunas na base de dados, faça a configuração
do gride de edição na segunda aba da F01447 da seguinte forma:
SDTNOMEEMPSOL1: Traduzir como Nome Empresa Solicitante (Substituto)
SDTANSEMPSOL1: Traduzir como Código da Empresa Solicitante na ANS
(Substituto)
SDTCNESEMPSOL1: Traduzir como Código CNES da Empresa Solicitante
(Substituto)
SDTNOMEEMPEXE1: Traduzir como Nome da Empresa Executante (Substituto)
SDTNOMEFANTEMPSOL1: Traduzir como Nome Fantasia da Empresa Solicitante
(Substituto)
SDTNOMEPROFSOL1: Traduzir como Nome do Profissional Solicitante (Substituto)
SDTCONSPROFSOL1: Traduzir como Conselho do Profissional Solicitante (Substituto)
SDTUFCONPROFSOL1: Traduzir como Unidade Federativa do Conselho do
Profissional Solicitante (Substituto)
SDTNCONSPROFSOL1: Traduzir como Nº do Conselho do Profissional
Solicitante (Substituto)
SDTCBOSPROFSOL1: Traduzir como Código CBOS do Profissional Solicitante
(Substituto)
SDTCODEMPSOL1: Traduzir como CNPJ Empresa Solicitante (Substituto)
ENTERPRISECODE1: Traduzir como Código Empresa Solicitante (Substituto)
SDTCODEMPEXE1: Traduzir como CNPJ Empresa Executante (Substituto)
PERFORMERCODE21: Traduzir como Código Empresa Executante (Substituto)
A partir da declaração dessas colunas, o IW dará precedência para o
valor dessas colunas “Substitutas” em relação às colunas
correspondentes originais (coluna de mesmo nome sem o sufixo 1 ao final do nome
da coluna). Por exemplo: Se houver um valor (não nulo) para a coluna Nome
Empresa Solicitante (Substituta) o IW irá enviar o valor dessa
coluna no XML ao invés do valor da coluna original Nome Empresa
Solicitante. O mesmo conceito vale para todas as demais colunas.
A
figura a seguir ilustra essa configuração:
No
gride agora temos, logo após cada coluna nativa a coluna “Substituta”
correspondente, que poderá ser valorada com um valor diferenciado a ser enviado
no lugar do valor da coluna nativa do IW. A figura abaixo ilustra essa
configuração:
Enviando a TAG “Indicação Clínica” na Guia SPSADT
Algumas
Operadoras podem eventual exigir a valoração da tag “Indicação Clínica”
no envio do XML da Guia SPSADT.
Por ser um campo não obrigatório e raramente exigido pelas operadoras o IW não
irá valorar esse atributo na sua configuração nativa.
O campo “Indicação Clínica” é um campo texto (500 caracteres no
máximo) a ser preenchido com um “texto livre”.
Para que a tag “Indicação Clínica” seja lançada no XML do IW as seguintes
configurações devem ser feitas:
|
|
A partir dessa configuração, os valores registrados no para a coluna “Indicação
Clínica (TISS)” será transportado automaticamente para a interface F01447
do IW (será um campo de “consulta apenas”: Ou seja, não poderá ser editado e
salvo na F01447 (edições deverão ser sempre realizadas n painel de
cadastro do Prontuário Eletrônico do IW).
Se o valor desse campo for diferente de “null” ele será lançado do XML
do TISS na Guia SPSADT.
Anexo G: Configurando
Diretório de Rede para Organização de Arquivos XML do TISS
O
IW oferece um parâmetro global (interface 151) denominado TISS_NETDIR que
permite direcionar a geração dos arquivos XML para uma pasta de rede
específica.
A
figura a seguir ilustra esse parâmetro:
No
exemplo a seguir, realizamos a exportação de uma arquivo
XML após a valoração do parâmetro TISS_NETDIR conforme ilustração acima.
A
figura a seguir ilustra a interface do programa IW_TISS: Notem que o arquivo
XML foi direcionado exatamente para o diretório indicado no parâmetro
TISS_NETDIR.
IMPORTANTE:
(a) Para a utilização de diretórios de rede em outros sites
é necessário realizar previamente o mapeamento da unidade de rede nas estações
de trabalho dos profissionais que realizam a geração do arquivo XML TISS.
Exemplo: Foi criado um mapeamento de rede externa com
endereço IP: 10.10.1.3 acessível por VPN).
O valor do parâmetro TISS_NETDIR, deverá ser valorado o padrão “Z:\”.
(b) Para empresas MULTI FILIAIS no IW é
necessário que a estruturação da rede seja padronizada entre as diversas
filiais pois o direcionamento do IW permitirá um único endereçamento de
diretório válido para todas as filiais. Por exemplo se mapearmos em uma filial
a pasta “Z:\IW\TISS” para todas as demais filiais o padrão de mapeamento da
unidade de rede deverá ser exatamente o mesmo.