Operando com Prescrição Médica e de Nutrição em Interfaces Distintas

O IW oferece um regime operação diferenciando no que se refere ao grau de independência entre edições da prescrição médica e da prescrição de nutrição. O parâmetro global (interface 151) denominado CAP_NUTRI_PRESC_ACTIVE permite ativar esse regime operacional.

Nessa abordagem a prescrição da nutrição será realizada em uma aba distinta no painel “Prescrições” do Prontuário Eletrônico do IW. Na aba “Prescrição Médica” estará habilitada somente a prescrição de medicamentos, procedimentos e instruções, ficando a prescrição das dietas liberadas para prescrição exclusivamente na aba da “Prescrição de Nutrição”. Nessa abordagem o Nutricionista poderá realizar a prescrição nutricional com maior independência em relação à prescrição médica, não sendo por exemplo, necessária nova liberação do médico após prescrição nutricional.

As impressões das prescrições médicas e nutricional nessa abordagem serão impressos distintos com layout’s diferenciados que deverão ser configurados no cadastramento dos “Grupos de Dispensação no IW” que pode ser lançado através da opção de menu ilustrada abaixo:

O acionamento dessa opção de menu irá lançar a interface que ilustramos abaixo: Estejam atentos para valorar corretamente os atributos “XML Layout Prescrição Nutrição (coluna NUTRIPRESCXMLMODEL)” e “Nº Coluna Dias (Layout Prescrição Nutrição) (PRESCNUTRIHRNCOLS)”.

A figura a seguir ilustra a imagem do Painel “Prescrições” do Prontuário Eletrônico do IW em uma condição, onde o parâmetro CAP_NUTRI_PRESC_ACTIVE está ativo (valorado com 1):

Notem a presença da aba denominada “P. Nutrição” dedicada à prescrição nutricional.

Abaixo ilustramos a aba “P. Médica” : Nessa aba veremos apenas a prescrição medicações, instruções, procedimentos etc (ou seja, todos os esquemas de prescrição menos aqueles relacinados com nutrição (Dieta Industrializada, Dieta Caseira).




Abaixo apresentamos a imagem da aba “P. Nutrição”: Nessa aba veremos exclusivamente prescrição de dietas:

Quando acionamos o botão “Editar” será lançada a caixa de diálogo “F01980” que ilustramos abaixo:

Nota: Diferentemente da prescrição médica, a prescrição nutricional não conta com a prescrição através de “formas padronizadas” , uma vez a prescrição nutricional será sempre customizada ao paciente e à sua condição clínica e nutricional individualizados.

A imagem abaixo ilustra um preview para impressão da prescrição de nutrição:

Note-se que o layout de impressão da prescrição de nutrição será diferenciado, contendo por exemplo em seu cabeçalho a identificação do nutricionista , peso do paciente etc. Veja mais detalhes no tópico denominado “Parametrização do Layout de Impressão da Prescrição de Nutrição” nesse manual.

O processo de edição da prescrição de nutrição será idêntico ao da prescrição médica, basicamente com a diferença de que estarão habilitados somente “Esquemas” de prescrição ligados à nutrição do paciente. O Nutricionista ou médico nutrólogo deverá editar, liberar e assinar a prescrição nutricional.

Se sua instalação do IW está parametrizada para operar mediante assinatura com “Certificação Digital”, analogamente ao que ocorre em assinaturas de prescrições médicas”, o IW irá solicitar ao nutricionista o fornecimento do seu PIN (senha do certificado digital) e o IW fará a geração do PDF assinado digitalmente de acordo com os protocolos do ICP-Brasil.

No controle de “versionamento” das prescrições veremos todas as alterações realizadas na prescrição de cada ciclo, tanto alterações em prescrição médica quanto em prescrição de nutrição, mas cada qual com seu conteúdo.

A figura a seguir ilustra a interface F01896 que será lançada quando acionamos o botão “Versões”: Essa interface irá apresentar todas as versões das prescrições médica e de nutrição com seus respectivos atributos de controle de liberação (do médico e do nutricionista) e de assinatura tanto no IW quanto assinatura digital.

Na figura abaixo apenas fizemos a conversão para o modo do gride vertical (executando-se um duplo clique com o botão esquerdo do mouse sobre o cabeçalho do gride):

Descritivo das colunas

Atributos da Prescrição

N.	Atributo	Descrição
1	Versão	Identificador da versão do ciclo de prescrição no IW. Esse identificador irá avançar automaticamente sempre que forem realizadas novas edições complementares sobre a prescrição médica e ou de nutrição. A primeira versão de um ciclo de prescrição começa em zero e a cada nova edição complementar esse número de versão será incrementado automaticamente. Nota: Uma edição complementar pode envolver uma ou várias alterações salvas de uma única vez.
2	ID Prescrição	ID (identificador única do ciclo de prescrição)
3	Início Vig. Presc.	Data e hora do início do período de vigência do ciclo de prescrição.
4	Término Vig. Presc.	Data e hora do término do período de vigência do ciclo de prescrição.
5	Data Versão	Data na qual houve geração automatizada da nova versão (corresponde à data da salva da edição complementar que motivou o versionamento).
6	Data Lib. Médico	Data na qual o médico registrou a liberação da prescrição médica.

Atributos da Liberação e Assinatura do Médico

N.	Atributo	Descrição
1	Data Lib. Médico	Data na qual o médico registrou a liberação da prescrição médica.
2	Assinado pelo Médico	(sim,não) Indica se o médico já realizou a assinatura da prescrição médica.
3	ID Prof. Médico	ID de identificação do profissional médico no IW (corresponde ao ID na tabela GLBPERSON).
4	CRM	Número do CRM do médico.
5	ID Ass. Digital Médico	ID do registro no IW de controle da assinatura digital realizada com certificação via integração com ICP-Brasil da prescrição médica.
6	ID Prof Médico Orig	ID de identificação do médico no IW que realizou a “criação da prescrição médica”. Nota: Nos casos de edições complementares realizadas por “outro médico” o ID desse outro médico ficará gravado para controle no registro de cabeça da prescrição (para fins de impressão). O ID do profissional médico de origem da prescrição é mantido nessa coluna para fins de memória do processo e para exibição da prescrição impressa correta no controle de versões da prescrição médica no IW.
7	ID Ass. Digital Médico Orig	ID do registro no IW de controle da assinatura digital realizada com certificação via integração com ICP-Brasil, referente à prescrição original (anterior às edições complementares) realizadas.

Atributos da Liberação e Assinatura do Nutricionista

N.	Atributo	Descrição
1	Data Lib. Nutri.	Data na qual o nutricionista registrou a liberação da prescrição de nutrição.
2	Assinado pelo Nutri.	(sim,não) Indica se o nutricionista já realizou a assinatura da prescrição médica.
3	ID Prof. Nutri.	ID de identificação do profissional nutricionista no IW (corresponde ao ID na tabela GLBPERSON).
4	Conselho	Identifica o conselho (órgão regulador) do profissional de nutrição (nominalmente será CRN, mas poderá eventualmente ser um CRM de um médico nutrólogo).
5	N. Registro	Número do registro no conselho do nutricionista.
5	ID Ass. Digital Nutri.	ID do registro no IW de controle da assinatura digital realizada com certificação via integração com ICP-Brasil da prescrição de nutrição.
6	ID Prof Nutri. Orig	ID de identificação do nutricionista no IW que realizou a “criação da prescrição de nutrição”. Nota: Nos casos de edições complementares realizadas por “outro nutricionista” o ID desse outro nutricionista ficará gravado para controle no registro de cabeça da prescrição (para fins de impressão). O ID do profissional nutricionista de origem da prescrição é mantido nessa coluna para fins de memória do processo e para exibição da prescrição impressa correta no controle de versões da prescrição nutricional no IW.
7	ID Ass. Digital Nutri. Orig	ID do registro no IW de controle da assinatura digital realizada com certificação via integração com ICP-Brasil, referente à prescrição original (anterior às edições complementares) realizadas.

Descritivo dos Botões

Botão: Pesquisar: Realiza a pesquisa das versões da prescrição correntemente selecionada.

Botão: Assinar: Permite realizar a assinatura no IW da prescrição médica ou de nutrição. Essa operação não se refere à assinatura digital pelo ICP-Brasil.

Botão: Assinatura digital: Realiza a assinatura digital da Prescrição Médica ou de Nutrição. O acionamento desse botão na primeira versão irá lançar caixa de diálogo solicitando qual assinatura (médico ou nutricionista) se deseja realizar.

Botão: Visualizar PDF: Essa opção abrirá caixa de diálogo mostrando o histórico das imagens PDF de todas as liberações realizadas de prescrições médica ou de nutrição. Nota: Caso ocorram vários estornos de liberação seguidos de novas liberações isso fará com que o IW memorize a imagem de cada liberação das prescrições.

A figura a seguir ilustra essa interface: Nesse exemplo (propositalmente) realizamos várias liberações e estornos de liberação.

Para visualizar a imagem PDF das evoluções das prescrições selecione uma linha no gride e acione o botão “Mostrar Doc”. A imagem abaixo mostra o resultado dessa operação com a linha de id 301 (correspondente a uma liberação de Prescrição Médica):

A seguir selecionamos uma linha corresponde a uma das liberações da prescrição de nutrição e acionamos o botão “Mostrar Doc”. A imagem abaixo ilustra a imagem da prescrição de nutrição:

Botão: Alterar Prof. Responsável: Esse botão terá uso em situações muito específicas, onde um profissional (médico ou nutricionista) realiza uma edição complementar sobre a prescrição médica ou nutricional (respectivamente) mas não assina essa prescrição. Em seguida, ocorre uma troca do profissional responsável pelo paciente (médico ou nutricionista) e o novo profissional irá então liberar e assinar a prescrição em uma condição particular onde ele “deseja justamente manter a conduta” prescrita pelo profissional anterior. Ou seja, a única edição que ele deseja realizar é apenas alterar o profissional responsável que irá assinar a prescrição substituindo as credenciais do profissional anterior pelas suas credenciais. Nota: Por razões lógicas essa operação é permitida somente na “última versão da prescrição” (médica ou nutricional). Ou seja, esse botão somente é habilitado quando selecionamos a ou última versão da prescrição médica ou a última versão da prescrição de nutrição. Pelo contexto da transação o IW saberá de forma automatizada se trata-se de uma ação do nutricionista (assumindo a responsabilidade pela prescrição de nutrição) ou do médico (assumindo a responsabilidade pela prescrição médica).

Notas Complementares

(a) A prescrição nutricional continua fazendo parte de um mesmo “ciclo de prescrições”. Ou seja, um “ciclo de prescrições” consiste em um planejamento da atenção ao paciente envolvendo a “Prescrição Médica”, “Prescrição de Enfermagem”, “Prescrição Nutricional” e “Prescrição de Materiais”. A prescrição de materiais tipicamente sob a responsabilidade da enfermagem, apresentará duas abas: Uma primeira aba para prescrição dos materiais requeridos para a execução da prescrição médica e nutricional e uma segunda aba para a especificação dos materiais requeridos pela “Prescrição de Enfermagem”.

A figura a seguir ilustra essa interface:

Note-se que se estivemos tratando de um paciente da “Atenção Domiciliar” teremos a complexa logística da dispensação e entrega dos medicamentos, dietas e materiais de enfermagem no domicílio gerando naturalmente a necessidade de uma gestão sincronizadas dessas prescrições. Em pacientes de “Hospitais de Retaguarda” que fazem uso do módulo “Hospice” do IW, igualmente tratamos esse conjunto de prescrições como sendo um elemento único no “planejamento” do tratamento do paciente.

(b) Após a liberação da prescrição de nutrição, se o nutricionista necessitar alterar a prescrição nutricional, se ainda não tiver ocorrido a liberação da enfermagem (que libera a dispensação pela farmácia) o nutricionista deverá simplesmente estornar a sua liberação, proceder a alteração e liberar novamente a prescrição nutricional. Mas se já tiver ocorrido a liberação da enfermagem para a farmácia dispensar, nesse caso o nutricionista deverá realizar a alteração na prescrição nutricional através de uma “Edição Complementar” sobre a prescrição nutricional atual do paciente.

Parâmetro Global (Interface 151 )

Nome do Parâmetro	Descrição
CAP_NUTRI_PRESC_ACTIVE	Quando ativo (valorado com 1) separa prescrição médica da prescrição de nutrição em interfaces distintas permitindo maior independência entre médicos e nutricionistas para registrarem a prescrição médica e nutricional.

Mensagens Utilizadas no Contexto da Edição da Prescrição de Nutrição

ID da Mensagem	Descrição
12405	Lib. prescr. nutrição: %s1 - %s3 - (%s4) Houve liberação de prescrição de nutrição referente ao paciente: %s1; Nr. Internação: %s2; Seguradora: %s3. Profissional: %s4 e ID Prescrição: %s5;Tipo de Prescrição: %s6

Parametrização do Layout de Impressão da Prescrição de Nutrição

A determinação do layout da Prescrição de Nutrição é feita exclusivamente no cadastro dos grupos de dispensação através da valoração da coluna denominada:

Caso essa informação não seja valorada na sua base o IW irá considerar os seguintes valores default:

Contexto	Modelo XML do Layout (Default)	Número Colunas (dias)
Prescrição Hospitalar	JSRNutriPrescriptionHospitalPortrait01_B1	1
Prescrição Home Care	JSRNutriPrescHomeCare2_07_A_5.jrxml	7