Detalhamento do Uso dos Filtros e Relatórios Complementares

A seguir apresentamos uma descrição do conceito e da forma de utilização dos filtros e relatórios complementares disponibilizados nativamente no IW na interface F01521 especificamente na aba denominada “Listagem de Pacientes” no contexto de análise de contas médicas das Operadoras:

Índice dos Filtros / Relatórios Nativos

[AP.00] - Relatório : Totais contas médicas sem segurado
[AP.01] - Relatório : Listagem contas médicas sem segurado
[AP.02] - Relatório : Contagem Beneficiários com mensalidade = 0
[AP.03] - Relatório : Listagem Beneficiários com mensalidade = 0
[AP.04] - Filtro : Beneficiários com mensalidade = 0
[01.00] - Filtro Genérico
[02.00] - Filtro : Beneficiários x Prestador x Período
[03.00] - Filtro : Beneficiários maior custo x Período (500+)
[04.00] - Relatório Prestador : Valor Apresentado Total x Prestador (Acumulado no período)
[04.01] - Relatório Prestador : Valor Apres. Total x Prestador x Período (Detalhado por mês)
[04.02] - Relatório Prestador : Valor Apresentado x Procedimento (Acumulado no período)
[04.03] - Relatório Prestador : Valor Apres. x Procedimento x Período (Detalhado por mês)
[04.04] - Relatório Prestador : Valor Apresentado x Beneficiário (Acumulado no período)
[04.05] - Relatório Prestador : Listagem Analítica de Contas x Paciente x Período
[04.06] - Relatório Prestador : Listagem Custo Médio Diária de Internação (todos prestadores)
[04.07] - Relatório Prestador : Listagem Custo Médio Diária de Internação (prestadores específicos)
[04.08] - Relatório Prestador : Glosas x Período
[05.00] - Relatório : Beneficiários Alto Custo - Gastos x Procedimento
[05.01] - Relatório : Beneficiários - Gastos x Período – (500+)
[06.00] - Relatório : Sinistralidade x Carteira Monitorada (U12M)
[06.01] - Relatório : Evolução Contas Médicas - Data de Referência
[06.02] - Relatório : Evolução Contas Médicas - Data dos Eventos
[06.03] - Relatório : Distrib. Contas Médicas de um Mês Referência x Período Realiz. Eventos – SI
[06.04] - Relatório : Distrib. Contas Médicas de um Mês Referência x Período Realiz. Eventos – AN
[06.05] - Relatório : Sinistralidade de novos segurados
[07.00] - Relatório : Frequências de uso de grupos de procedimentos – Sintético
[07.01] - Relatório : Frequências de uso de grupos de procedimentos – Analítico
[07.02] - Relatório : Paretto x Tipo Eventos – Analítico

[04.06] - Relatório Prestador : Listagem Custo Médio Diária de Internação (todos prestadores)

Conceito: Esse relatório executa uma contagem das “diárias” cobradas nas contas medicas acumuladas com detalhamento por “beneficiário e prestador”. As diárias são sub-totalizadas por classificação (diária UTI ou diária Normal) e os custos totais por beneficiário/prestador são rateados pelo número de diárias normais ou diárias de UTI sintetizando-se assim valores de custos médios de diárias normais/UTI por por beneficiário/prestador.

Notas complementares:

(a) Como critério de distribuição dos custos totais entre “diárias normais” ou “diárias de UTI” o sistema considera a relação entre o custo específico dos itens da conta “diárias de UTI” versus “diárias Normais”.

(b) Para identificação do conjunto de “códigos de procedimentos” que consistem em cobrança de “diárias” nas contas médicas o sistema utiliza o cadastro presente na tabela TDGLBMONITCOSTCONV com TYPECONVERSION = 4,6,8 apontando para “diárias normais” e TYPECONVERSION = 5,7 apontando para diárias de UTI.

Valores de TYPECONVERSION utilizados:

4 : códigos de diárias de internação hospitalar normais (que não se referem UTI)
5 : códigos de diárias de internação hospitalar em UTI
6 : códigos de diárias de internação domiciliar (home care)
7 : Códigos de diárias de internação semi-intensiva
8 : Códigos de diárias de internação (sem classificação)

Notem que as diárias de “semi-intensiva” são contabilizadas no grupo “diárias de UTI”.

Recursos de infra-estrutura utilizados

Tabela auxiliar: TDGLBMONITCUSTODIA

Constante utilizada: K_TDWD_ANCART_AGEGROUP

IMPORTANTE: Certifique que os recursos acima estejam corretamente configurados no servidor do cliente.

[04.07] - Relatório Prestador : Listagem Custo Médio Diária de Internação (prestadores específicos)

Tabela auxiliar: TDGLBMONITCUSTODIA
Constante utilizada: K_TDWD_ANCART_AGEGROUP

[01.00] - Filtro Genérico

Nome da função plugada : [FILTRO_GENERICO]

Conceito : Permite fazer filtragens de beneficiários segundo combinatórias de critérios.

Ao executar esse filtro o IW irá exibir a seguinte caixa de diálogo solicitando informações para a execução da filtragem:

Nessa caixa de diálogo devemos fornecedor as regras de filtragem que desejarmos para obter uma listagem filtrada de segurados.

Descritivo dos campos de filtragem :

Campos de filtragem ortogonais: (1) Grupo de Carteiras Monitoradas; (2) Grupo Tipo Serviço ; (3) Grupo Plano de Atenção e (4) Grupo Classif. Atendimento. Nota: Esses campos de filtragem são “intrínsecos” a todos os filtros dinâmicos disponibilizados no IW.

Ativos : Filtra somente segurados ativos na Operadora.

Cod. Zon. : Permite filtrar somente segurados que cujo endereço (que consta no cadastro da Operadora) se posiciona em um determinado zoneamento na cidade.

Sexo : Permite filtragem por gênero (somente homens ou somente mulheres)

Idade (anos) >= : Permite filtrar segurados com idade maior ou igual a um idade fornecida pelo usuário.

Idade (anos) <= : Permite filtrar segurados com idade menor ou igual a um idade fornecida pelo usuário.

Gastro Anual >= : Permite filtrar somente segurados cujo custo total assistencial no último ano seja maior ou igual a um valor de referência fornecido pelo usuário.

Gastro Último Mês >= : Permite filtrar somente segurados cujo custo total assistencial no último mês apurado seja maior ou igual a um valor de referência fornecido pelo usuário.

Nº Eventos Anuais >= : Permite filtrar somente segurados cujo número total de eventos assistenciais registrados durante o último ano seja maior ou igual a um valor de referência fornecido pelo usuário.

Nº Diárias Internação Normal >= : Permite filtrar somente segurados cujo número total de diárias de internação normal registradas durante o último ano seja maior ou igual a um valor de referência fornecido pelo usuário.

Nº Diárias Internação UTI >= : Permite filtrar somente segurados cujo número total de diárias de internação UTI registradas durante o último ano seja maior ou igual a um valor de referência fornecido pelo usuário.

Nº Diárias Internação Home Care >= : Permite filtrar somente segurados cujo número total de diárias de internação em internação domicilar (Home Care) registradas durante o último ano seja maior ou igual a um valor de referência fornecido pelo usuário.

Filtragem por incidência de determinados CID´s e/ou Procedimentos Específicos

O IW oferece recursos para permitem a pré-configuração de cláusulas avançadas de filtragem baseadas em incidência de determinadas combinações de CID com a presença ou ausência de registros de realização de determinados procedimentos médicos específicos. Um exemplo elementar seria: “Obter segurados realizaram exame de hemoglobina glicosilada nos últimos 12 meses” ou “Obter segurados diabéticos que não executaram exame de hemoglobina glicosilada nos últimos 12 meses”. Essas cláusulas de filtragem podem ser cadastradas dinamicamente no IW, de modo que é possível estender continuamente as possibilidades de filtragem baseadas nesse conceito.

Para proceder o cadastramento das cláusulas de filtragem baseadas em incidência de procedimentos específicos acesse : menu – execução – (10) Gestão do monitoramento – (6) Análise de Carteira – (2) Indi. Contas Médicas - (3) [A] - Filtro CID e/ou Proc (Nota: Na instalação nativa do IW essa interface também pode ser lançada diretamente do painel denominado “Apresentação – PGDC”). A figura a seguir ilustra essa interface:

Para registrar novas cláusulas de filtragem clique no botão “novo” para que seja inserida uma nova linha editável no gride. Forneça valores para os seguintes atributos :

Nome do filtro : Forneça um nome que traduza de forma clara o conceito da filtragem que será realizada. Exemplo: “Fizeram Hemoglobina Glicada”.

Cláusula de filtragem : Nessa campo deve-se escrever um trecho de comando sql que será dinamicamente anexado à cláusula de filtragem em tempo de execução do filtro. IMPORTANTE: Ao cadastramos essas cláusulas devemos ter em mente que estaremos cadastrando “trechos de um comando em linguagem SQL de banco de dados”. Ou seja, deve-se ter portanto muito cuidado na precisão com que a qual essas informações serão digitadas, para que não venham a ocorrer erros de processamento.

Exemplo: Para um filtro com conceito = “Diabeticos que não fizeram hemoglobina glicada” a cláusula de filtragem poderia ser : “and b.scdiagnostic1 in ('M14.2','H28.0','E15','E23.2','N25.1','E10','O24.9','O24','E11','E14','P70.2','O24.0','O24.1','O24.3','O24.2','O24.4','E12','Z13.1','Z83.3','G59.0','E13','G63.2','H36.0','P70.0','P70.1','N08.3') and b.idinsuranceenroll not in (select distinct idinsuranceenroll from glbmonitoringcost where eventcode = '28.01.1023' )”

Para realizar filtragens propriamente ditas usando esse recurso deve-se valorar os parâmetros :

[A] Filtro CID e/ou procedimento (nome do filtro) : Nome do filtro baseado em incidência de procedimentos específicos

[B] Filtro CID e/ou procedimento (nº dias) : Informe o período (número de dias) a partir da data corrente retroagindo.

Filtragem baseada em gasto anual x tipo de evento

Esse recurso de filtragem permite listar indivíduos cujo gasto anual apurado nos últimos 12 meses com um determinado “tipo de evento” seja maior ou igual a um valor de referência fornecido pelo usuário. Para executar esse tipo de filtragem valores os seguintes parâmetros de filtragem:

Gasto Anula com Tipo de Evento (valor) >= : Informe o valor de referência de gasto anual para o filtro.

Gasto Anula com Tipo de Evento (tipo evento) : Esse campo é uma caixa de seleção que já vem pré-configurada os tipos de eventos (classificação nativa do IW). Selecione o tipo de evento desejado para a filtragem.

Filtragem baseada em número de eventos x tipo de evento

Esse recurso de filtragem permite listar indivíduos cuja incidência de eventos (número de eventos realizados) nos últimos 12 meses com um determinado “tipo de evento” seja maior ou igual a um valor de referência fornecido pelo usuário. Para executar esse tipo de filtragem valores os seguintes parâmetros de filtragem:

Nº de Eventos com tipo de evento (nº eventos) >= : Informe o número de eventos de referência para filtragem. O sistema irá recuperar somente segurados que executaram uma quantidade de eventos maior ou igual a esse número.

Nº de Eventos com tipo de evento (tipo eventos) : Esse campo é uma caixa de seleção que já vem pré-configurada os tipos de eventos (classificação nativa do IW). Selecione o tipo de evento desejado para a filtragem.

Filtragem por incidência de determinados CID´s x quantidade de Procedimentos Específicos Realizados

O IW oferece recursos para permitem a pré-configuração de cláusulas avançadas de filtragem baseadas em incidência de determinadas combinações de CID com a execução de uma “determinada quantidade realizada” de determinados procedimentos médicos específicos. Um exemplo seria : “obter segurados que realizaram mais de 3 exames de colesterol nos últimos 12 meses”. Essas cláusulas de filtragem podem ser cadastradas dinamicamente no IW, de modo que é possível estender continuamente as possibilidades de filtragem baseadas nesse conceito.

Para proceder o cadastramento das cláusulas de filtragem baseadas em incidência de procedimentos específicos acesse : menu – execução – (10) Gestão do monitoramento – (6) Análise de Carteira – (2) Indi. Contas Médicas - (4) [B] - F. Nº Proc e/ou CID (Nota: Na instalação nativa do IW essa interface também pode ser lançada diretamente do painel denominado “Apresentação – PGDC”). A figura a seguir ilustra essa interface :

A seguir, a título de ilustração apenas, apresentamos a imagem de um resultado advindo da execução desse filtro: Notem o canto superior direito a caixa de diálogo indicativa da paginação. Para obter a próxima página do resultado basta clicar no botão denominado “Próxima Página” ilustrado logo abaixo:

[02.00] - Filtro : Beneficiários x Prestador x Período

Nome da função plugada : [SEGURADOS_PRESTADOR]

Conceito : Apresenta a relação de beneficiários que foram atendidos por um determinado prestador em um intervalo de tempo. Nota: Execute a filtragem preferencialmente pelo "código do prestador" (copie e cole essa informação da pesquisa realizada na aba detalhes e gráficos).

Ao executar esse filtro o IW irá exibir a seguinte caixa de diálogo solicitando informações para a execução da filtragem:

Informe valores para os campos de filtragem e clique no botão “Ok”. Os campos cujo nome estão na cor de fonte “verde” são campos obrigatórios para realização da filtragem (nesse caso os campo “Período de” e “ Período até” são obrigatórios.

Nota : No que se refere ao Prestador, informe preferencialmente um “Código Prestador” (ou Nome do Prestador) .

Como se trata de um 'Filtro” o IW irá devolver a relação de segurados capturados pela condição de filtragem diretamente no gride principal da aba “Listagem de pacientes” da interface F01521. A figura a seguir ilustra um exemplo de resultado:

A partir da relação de segurados apresentados no gride pode-se selecionar uma ou várias linhas no gride e clicar no botão “Análise de Carteira” para que os segurados sejam transportados para interface F01290 – Análise de Carteira (*) ou clique no botão “Prontuário” para lançar o prontuário eletrônico com os segurados selecionados já devidamente posicionados na área de trabalho do prontuário eletrônico do IW (Nota: Preste atenção na coluna denominada “Nr Atend” exibida no gride, essa coluna mostra o ID do atendimento no prontuário eletrônico do IW. Linhas que tenham essa linha em branco se referem a segurados que “ainda não possuem registro de prontuário eletrônico no IW, portanto, se for acionamento do botão “prontuário” para esses pacientes ocorrerá mensagem de erro).

(*) Nota : Para que essa navegação funcione corretamente é necessário que a interface F01290 já tenha sido lançada na sessão de trabalho do usuário. Caso essa opção seja acionada sem que tenhamos lançado anteriormente a F01290 o sistema emitirá mensagem erro. Nas situações onde, na sessão de trabalho do usuário no IW a interface F01290 tenha sido instanciada mais de uma vez, quando clicarmos no botão “Análise de carteira” o IW irá abrir uma caixa de diálogo auxiliar solicitando que o usuário informe qual instância ativa da F01290 deverá ser utilizada como destinatária da relação de segurados selecionados.

[03.00] - Filtro : Beneficiários maior custo x Período (500+)

Nome da função plugada : [SEG_UTIL_REDE_DT]

Conceito : Apresenta a relação dos 500 segurados de maior custo assistencial em um intervalo de tempo passado como parâmetro.

Ao executar esse filtro o IW irá exibir a seguinte caixa de diálogo solicitando informações para a execução da filtragem:

[04.00] - Relatório Prestador : Valor Apresentado Total x Prestador (Acumulado no período)

Nome da função plugada : [REL_LST_GASTO_PREST]

Conceito : Exibe a relação de valores totais acumulados das contas apresentadas pelos prestadores em um período determinado pelo intervalo de datas fornecido como filtro.

Ao executar esse filtro o IW irá exibir a seguinte caixa de diálogo solicitando informações para a execução da filtragem:

Por se tratar de um “relatório” o IW irá apresentar as informações em uma caixa de diálogo contendo um gride. A figura a seguir ilustra essa interface :

Para obter o relatório propriamente dito clique com o botão direito do mouse sobre o cabeçalho do gride , selecione a opção “Relatórios” que aparece no popup menu e clique no relatório desejado. A figura a seguir ilustra a imagem desse relatório:

[04.01] - Relatório Prestador : Valor Apres. Total x Prestador x Período (Detalhado por mês)

Nome da função plugada : [REL_LST_GASTO_PREST]

Conceito : Esse relatório é uma variação do relatório anterior com a diferença que os valores gastos por prestador são apresentados com quebras por mês sendo, exibida a evolução dos gastos mensais com os prestadores. A figura a seguir ilustra esse relatório:

[04.02] - Relatório Prestador : Valor Apresentado x Procedimento (Acumulado no período)

Nome da função plugada : [REL_PRESTADOR_PROC]

Conceito : Apresenta o paretto de totais de valores apresentados x procedimento referente a um Prestador específico como parâmetro de filtragem. Nota: Execute a filtragem preferencialmente pelo "código do prestador" (copie e cole essa informação da pesquisa realizada na aba detalhes e gráficos).

Ao executar esse filtro o IW irá exibir a seguinte caixa de diálogo solicitando informações para a execução da filtragem:

Nesse filtro podemos tanto informar diretamente um prestador específico (através do campo “Código Prestador” ou “Nome do Prestador”) bem como pode-se alternativamente informar um “grupo de prestadores de serviços” de interesse (note que nessa caixa de diálogo temos uma condição de filtragem denominada “[C] - Grupo Prestadores”). Para usar adequadamente a filtragem por “grupo de prestadores” devemos cadastrar previamente os “grupos de prestadores” de interesse (exemplo: “empresas que realizam procedimentos oncológicos, ou empresas que prestam serviços de internação domiciliar). Para acessar a interface de cadastramento de grupos de prestadores acesse : menu – execução - (10) Gestão de Monitoramento - (06) Análise de Carteira - (2) Ind. Contas Médicas - (5) [C] - Grupo Prestadores. (no painel denominado “Apresentação – PGDC” que vem por default instalado no IW existe um ícone para lançamento dessa interface) :

Utilize os recursos padronizados de edição em gride para proceder o cadastramento dos prestadores que fazem parte de cada grupo. Nota: Ao clicar na caixa de seleção “Grupo de fornecedores” aparecerá a opção <edit>, utilize esse recurso para cadastrar cada novo grupo de prestadores desejado. Em seguida clique no botão “Novo” para obter uma ou várias novas linhas no gride, forneça os valores das colunas “ID Prestador” e e “Nome do prestador” , selecione o grupo prestadores e salve. Nota : Um mesmo prestador poderá fazer parte de mais de um grupo (isso fica a critério do gestor).

Para executar o relatório propriamente dito para um prestador específico : Informe o período de datas de interesse e o código de um prestador de serviço. A seguir solicitamos esse relatório passando como filtro o código de prestador = 951 e intervalo de datas de “01/01/2010” até “01/01/2010”. A figura a seguir ilustra a caixa de diálogo com o resultado encontrado:

A seguir ilustramos o relatório configurado sobre o gride :

Nota : O relatório apresenta os procedimento em ordem decrescente de custo.

[04.03] - Relatório Prestador : Valor Apres. x Procedimento x Período (Detalhado por mês)

Nome da função plugada : [REL_PREST_PROC_DT]

Conceito : Apresenta o paretto de totais de valores apresentados x procedimento referente a um Prestador fornecido como parâmetro de filtragem em um intervalo de datas também fornecido como filtro. Os valores são detalhados mês a mês.

Nota: Execute a filtragem preferencialmente pelo "código do prestador" (copie e cole essa informação da pesquisa realizada na aba detalhes e gráficos).

Ao executar esse filtro o IW irá exibir a seguinte caixa de diálogo solicitando informações para a execução da filtragem:

Nesse filtro podemos tanto informar diretamente um prestador específico (através do campo “Código Prestador” ou “Nome do Prestador”) bem como pode-se alternativamente informar um “grupo de prestadores de serviços” de interesse (note que nessa caixa de diálogo temos uma condição de filtragem denominada “[C] - Grupo Prestadores”). Para usar adequadamente a filtragem por “grupo de prestadores” devemos cadastrar previamente os “grupos de prestadores” de interesse (exemplo: “empresas que realizam procedimentos oncológicos, ou empresas que prestam serviços de internação domiciliar). Para acessar a interface de cadastramento de grupos de prestadores acesse : menu – execução - (10) Gestão de Monitoramento - (06) Análise de Carteira - (2) Ind. Contas Médicas - (5) [C] - Grupo Prestadores. (ou no painel denominado “Apresentação – PGDC” que vem por default instalado no IW existe um ícone para lançamento dessa interface).

A figura a seguir ilustra um exemplo de um relatório obtido com esse recurso:

[04.04] - Relatório Prestador : Valor Apresentado x Beneficiário (Acumulado no período)

Nome da função plugada : [REL_PRESTADOR_PACIEN]

Conceito : Apresenta o paretto de totais de valores apresentados x beneficiário referente a um Prestador fornecido como parâmetro de filtragem em um intervalo de tempo também fornecido como parâmetro de filtragem. Nota: Execute a filtragem preferencialmente pelo "código do prestador" (copie e cole essa informação da pesquisa realizada na aba detalhes e gráficos).

Ao executar esse filtro o IW irá exibir a seguinte caixa de diálogo solicitando informações para a execução da filtragem:

Informe os valores desejados para o filtro e clique no botão “OK”.

A seguir ilustramos o resultado de uma solicitação desse relatório passando como filtro o código de prestador = 951 e intervalo de datas de “01/01/2010” até “01/01/2010”. A figura a seguir ilustra a caixa de diálogo com o resultado encontrado:

A seguir ilustramos a imagem do relatório “Gastos x Paciente”:

[04.05] - Relatório Prestador : Listagem Analítica de Contas x Paciente x Período

Nome da função plugada : [REL_PREST_CTA_ANALIT]

Conceito : Apresenta as contas analíticas cujo valor é maior ou igual a um valor de referência informado no filtro, considerando um intervalo de datas e um prestador informados no filtro. Nota: Execute a filtragem preferencialmente pelo "código do prestador" (copie e cole essa informação da pesquisa realizada na aba detalhes e gráficos).

A figura a seguir ilustra a caixa de diálogo de solicitação dos parâmetros para execução desse relatório:

A seguir ilustramos um relatório exemplo obtido através desse recurso :

[04.06] - Relatório Prestador : Listagem Custo Médio Diária de Internação (todos prestadores)

Nome da função plugada : [REL_GMED_DIA_PREST]]

Esse relatório apura, por prestador, o custo médio da diária das internações hospitalares (UTI e Normais) cuja duração total da internação esteja dentro de um intervalo de dias passado como parâmetro, considerando um determinado período de tempo.

Exemplo: obter custo médio de diárias (UTI e Normais) de internações entre 3 e 7 dias.

Tempo esperado de execução (elevado): entre 3 e 15 minutos.

Ao executarmos esse relatório o IW irá apresentar a seguinte caixa de diálogo solicitando os parâmetros de entrada para o processamento do mesmo :

A figura a seguir apresenta a imagem de um relatório obtido através desse recurso:

A figura a seguir ilustra uma versão sintética do mesmo relatório:

[AP.02] - Relatório : Contagem Beneficiários com mensalidade = 0

Nome da função plugada : [SEG_MENS_ZERO]

Conceito : Apresenta a relação de segurados com valor da contribuição mensal igual a zero. Nota: Esse filtro é utilizado tipicamente apenas com a finalidade de averiguação da consistência de dados financeiros importados para o cadastro dos segurados no IW.

Ao executar esse filtro o IW irá exibir a seguinte caixa de diálogo solicitando informações para a execução da filtragem: