Anexo D: Considerações sobre a valoração do Código TUSS
de Materiais
As tabelas de preços BRASINDICE e SIMPRO passaram a divulgar o
código TUSS relacionado aos medicamentos e materiais.
A partir da versão do IW de 20 de outubro de 2014 o IW passou a carregar os
relacionamentos “de-para” entre códigos BRASINDICE
e SIMPRO versus TUSS para uma tabela própria do IW (tabela: TDTUSSCODEREFER).
As informações presentes nessa tabela passam a ser “uma das formas
alternativas” de valoração do código TUSS dos materiais na formação do XML
do TISS no IW.
IMPORTANTE
(a) O grau de preenchimento do Código TUSS dos medicamentos e materiais
nas tabelas BRASINDICE e SIMPRO não é 100%. Ou seja, podem
existir diversos medicamentos , materiais de enfermagem e dietas nessas tabelas
para os quais não consta o código TUSS correspondente devidamente valorado. Ou
seja, a abordagem de valorar o código TUSS na geração do XML do TISS
no IW tomando como base essas tabelas deve ser visto como uma forma
“auxiliar” de valoração do código TUSS não podendo ser tomado como uma
solução definitiva para a valoração do código TUSS, mas pode sim, ser vista
como uma forma de “reduzir o trabalho de mapeamento entre códigos SCC IW
versus código TUSS”. Em linhas gerais reiteramos que a solução sistêmica
mais confiável e segura continua sendo utilizar a estratégia de “mapear todos
os códigos SCC de materiais , medicamentos e dietas no IW versus
códigos TUSS” como forma 100% segura de garantir que serão fornecidos
códigos TUSS para 100% dos materiais (medicamentos, materiais de
enfermagem e dietas) citados nas contas médicas.
(b) Nos processos de carga da tabela BRASINDICE, no modelo atual dessa
tabela, na carga do BRASINDICE ocorre atualização de 100% dos códigos nessa
tabela, de modo que , a partir da atualização do IW na sua empresa (com versão
do IW posterior a 20 de outubro de 2014) ocorrerá a carga vamos dizer
“completa” dos códigos TUSS presentes na tabela BRASINDICE. No
caso do SIMPRO o mesmo “não ocorre”: As cargas de preços no SIMPRO
são “cargas parciais”, ou seja, sempre que se processa uma carga de SIMPRO no
IW o arquivo fornecido periodicamente pelo SIMPRO “não cita todos os
medicamentos e materiais presentes no SIMPRO” mas “apenas uma pequena parte
desses itens” de modo que ao realizar atualizações do SIMPRO na sua
empresa (com versão do IW posterior a 20 de outubro de 2014) apenas uma
parcela dos mapeamentos entre código SIMPRO x TUSS estarão carregados no
IW. Para se alcançar uma carga “completa dos relacionamentos entre
códigos SIMPRO x TUSS” será necessário solicitar à SIMPRO
o fornecimento de uma tabela “completa” para o reprocessamento da carga SIMPRO
no IW.
Como Funciona a Valoração
código TUSS de Materiais (Materiais de enfermagem, medicamentos e Dietas) no IW
Antes de mais nada : Todo o comportamento descrito a seguir ocorrerá no IW
somente quando o parâmetro XML por Operadora denominado “USARCODTUSS”
estiver
ativo (valorado com 1).
A partir da versão de 20 de outubro de 2014 o IW passou a adotar as seguintes
regras para obtenção do código TUSS exclusivamente para “Materiais” (Materiais
de Enfermagem, Medicamentos e Dietas)
1° Regra: A
primeira instância de obtenção do código TUSS continua sendo o mapeamento entre
códigos SCC do IW versus códigos TUSS (recurso já disponibilizado no IW há
bastante tempo). Para obter informações sobre como realizar esse mapeamento bem
como proceder a carga atualizada das tabelas de códigos TUSS no IW acesse o
seguinte link : “Terminologia Unificada da Saúde
Suplementar (TUSS)” nos manuais do IW.
2° Regra: Exclusivamente
para os materiais (Materiais de enfermagem, medicamentos e Dietas) para os
quais “não foi localizado o código TUSS correspondente no cadastro de
relacionamentos entre códigos SCC IW x TUSS”: Nesses casos, o IW tentará obter
o código TUSS (exclusivamente para materiais (materiais de enfermagem,
medicamentos e dietas) através das tabelas de relacionamentos entre BRASINDICE
/ SIMPRO versus TUSS da seguinte forma:
2.1 – Se o item foi precificado pelo BRASINDICE: O IW tentará
obter o código TUSS no relacionamento BRASINDICE x TUSS
(importado pelo IW quando se realiza a carga (atualização) do BRASINDICE
para tabela TDTUSSCODEREFER). Se for encontrado o código TUSS
nesse relacionamento o IW lançará esse código TUSS localizado
tanto na F01447 (na geração do TISS) quanto no arquivo XML do TISS
gerado posteriormente.
2.2 - Se o item foi precificado pelo SIMPRO: O IW tentará obter o
código TUSS no relacionamento SIMPRO x TUSS (importado pelo IW
quando se realiza a carga (atualização) do SIMPRO para a tabela TDTUSSCODEREFER).
Se for encontrado o código TUSS nesse relacionamento o IW lançará
esse código TUSS localizado tanto na F01447 (na geração do TISS)
quanto no XML do TISS gerado posteriormente.
Sobre a Valoração de
Tabelas de Domínio quando o parâmetro USARCODTUSS estiver ligado (valorado com
1)
Exclusivamente para o caso de materiais (materiais de enfermagem,
medicamentos e dietas):
Sempre que o IW localizar o código TUSS e o item em questão for
um “Material de Enfermagem” a tabela de domínio valorada será = 19 (tabela
TUSS de materiais de enfermagem) independentemente do que estiver configurado
na parametrização pregressa do IW destinada à valoração das tabelas de domínio.
Sempre que o IW localizar o código TUSS e o item em questão for
um “Medicamento” a
tabela de domínio valorada será = 20 (tabela TUSS de medicamentos)
independentemente do que estiver configurado na parametrização pregressa do IW
destinada à valoração das tabelas de domínio.
Sempre que o IW localizar o código TUSS e o item em questão for
um “Dieta” a
tabela de domínio valorada será = 20 (tabela TUSS de medicamentos, pelo
fato de que a documentação do TUSS da ANS é omissa em relação às dietas)
independentemente do que estiver configurado na parametrização pregressa do IW
destinada à valoração das tabelas de domínio.
Sempre que o IW “não localizar o código TUSS”: A tabela o valor
default de lançamento para o atributo “Tabela de Domínio” será igual a 0
(tabela própria) independentemente do que estiver configurado na parametrização
pregressa do IW destinada à valoração das tabelas de domínio. Nota: Veja também o tópico a seguir que descreve possível
mecanismo de customização dos códigos de tabela de domínio
Sobre a Valoração de
CÓDIGOS EXTRA TUSS com regras Customizadas de Valoração de Tabela de Domínio
Em algumas situações poderá ser necessário customizar o código de tabela de domínio
enviado no XML para “casos específicos” onde não for localizado o
“código TUSS” para “Medicamentos”, “Materiais de enfermagem” ou “Dietas”.
Quando o IW
não localizar o código TUSS será lançado na conta o “código TISS
BRASINDICE” ou “código TISS SIMPRO” ou o “código SCC do IW”,
dependendo de como o material foi precificado no cálculo do faturamento.
Nesses casos
o valor default lançado na coluna “Tabela de domínio” no TISS será o
valor “0” (zero) corresponde a “tabela própria” (na padronização do
TISS).
Quando for necessário
lançar um código de tabela de domínio diferente do valor default (=0) pode-se
utilizar a tabela TDTUSSCODEDEFAULT para armazenar o código customizado da
tabela de domínio da seguinte forma:
A tabela TDTUSSCODEDEFAULT possui as seguintes colunas:
- Empresa (Operadora) (IDENTERPRISE) : Empresa (Operadora) para a qual
valerá a regra customizada de valoração da tabela de domínio.
- ID Tabela Preço (IDPRICELIST): ID da tabela de preços utilizada para o
qual valerá a regra customizada de valoração da tabela de domínio.
- Código Tabela Domínio (CODETABLE): Código da tabela de
domínio customizado.
Informem para cada “Operadora” e “ID Tabela de Preços” qual deve ser o “código
de tabela de domínio customizado” desejado.
Exemplo:
No exemplo
acima estamos configurando que para a “Operadora GEAP”:
- 1 – Para os materiais precificados pela tabela de preços de ID = 6 (Brasíndice) será lançado o “código de tabela de domínio”
= 05
- 2 – Para os materiais precificados pela tabela de preços de ID = 7 (SIMPRO)
será lançado o “código de tabela de domínio” = 12
- 3 – Para os materiais precificados por tabela de preços “própria” (ID
tabela Preços = null) será lançado o “código
de tabela de domínio” = 19
IMPORTANTE: Essas regras terão efeito
somente sobre aqueles materiais para os quais “não for localizado um código TUSS”
através das instâncias de processamento anteriores.
Nota: Para obter o “ID
Tabela Preços” referente às tabelas Brasindice e Simpro na sua base acesse
a interface de cadastro de tabelas de preços no IW (F01043) que ilustramos
abaixo:
Configurando o Link de Menu para Lançamento da Interface
para Cadastramento de Valores na tabela TDTUSSCODEDEFAULT
A seguir descrevemos como configurar um link de menu de lançamento de interface
para realizar edições sobre a nova tabela TDTUSSCODEDEFAULT:
Classe: com.iw.visualLayer.application.IwFormStartEditDialog
Parâmetros: |TDTUSSCODEDEFAULT|||||||||||||
A figura a seguir ilustra a interface para edição sobre a tabela TDTUSSCODEDEFAULT: