Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (TUSS)

Em termos sistêmicos o TUSS na prática se constitui em uma tabela padronização da codificação das taxas e serviços que compõem o arcabouço dos itens que podem compor as contas médicas no IW.

O IW oferece recursos de carga automatizada da tabela TUSS propriamente dita bem como permite carregar de forma automatizada os relacionamentos entre códigos da tabela TUSS versus códigos no padrão AMB ou CBHPM.

Esses processos de carga automatizada visam reduzir o trabalho manual de mapeamentos de códigos internos versus códigos das tabela TUSS. Para se gerar uma guia de faturamento completa contendo somente códigos TUSS poderá ser necessária a complementação manual de mapeamentos entre códigos internos (configurados pela empresa de home care) versus códigos TUSS.

Configurações Básicas

Configuração do tipo SCC TUSS no IW

Para recepção da carga inicial e das atualizações da tabela TUSS deve ser configurado um novo tipo no SCC (sistema de codificação do IW). Por convenção o tipo scc corresponde à tabela do TUSS se posiciona abaixo do nível denominado “Reg. Cobr. Proced. Hcare”. A figura a seguir ilustra esse o posicionamento do tipo scc “TUSS” na árvore do sistema de identificação (SCC):

Primeiramente verifique se na sua instalação já consta o tipo scc TUSS configurado conforme ilustração acima. Caso não exista será necessário configurar esse tipo previamente. Conforme pode ser observado na ilustração acima o tipo scc do TUSS deverá ter um único atributo identificante denominado “Código TUSS”.

Importante: Caso você tenha que configurar esse tipo na sua instalação utilize os seguintes atributos para a criação do tipo scc TUSS :

Nota : No parâmetro “Sinônimo” , caso ainda não exista ainda essa opção na sua instalação a mesma deverá ser inserida previamente. Para isso clique na opção <edit> que aparece na lista de opções da caixa de seleção conforme ilustrado abaixo:

Quando acionamos essa opção <Edit> o IW lança a interface que ilustramos abaixo :

Nela deverá ser criada a opção TUSS exatamente com valor de “Índice = 48” conforme ilustrado acima.

Declarando o tipo SCC TUSS na estrutura de relacionamento de códigos do SCC

Os códigos da tabela TUSS podem ser mapeados contra códigos scc nativos do IW. Para que esses mapeamentos sejam habilitados lance a interface F01046 através do menu – Configuração – (3) Tabelas de Preços – (5) Relacionamento de Cód. SCC. A figura abaixo ilustra a interface F01046:

IMPORTANTE: No exemplo acima ilustramos o cadastramento do relacionamento entre os tipos SCC que relacionam “medicamentos” e “materiais de enfermagem” com o tipo SCC TUSS. Nota: Em termos práticos o relacionamento dos demais tipos SCC do IW versus TUSS acaba sendo desnecessário pelo fato de que na grande maioria das vezes os códigos os códigos TUSS designados pelas operadoras acabam se configurados no IW através da interface : Menu – Configuração – (3) Tabela de Preço – (9) TISS – Código Operadora (substituindo-se o código anterior pelo novo código TUSS fornecido pela própria operadora).

Procedendo o cadastro dos relacionamentos entre Códigos SCC IW versus Códigos TUSS

O cadastro dos relacionamentos entre códigos SCC IW versus tabelas TUSS é análogo ao procedimento adotado para o cadastramento dos relacionamentos entre códigos SCC IW versus BRASINDICE ou SIMPRO. Ou seja, para proceder esse cadastramento, estando posicionado na 1° aba da interface F01046, selecione a linha correspondente ao tipo de mapeamento que se deseja realizar (por exemplo: Medicamentos x TUSS) e navegue para 2° aba. A figura a seguir ilustra essa navegação:

Para proceder o cadastro dos relacionamentos propriamente ditos clique no botão “Novo” para que o IW abra uma nova linha editável no gride. Na coluna “Cod. Origem Mapeamento” informe o código SCC IW (e digite <tab>) ou parte do nome do item desejado e digite F3 para realizar busca no cadastro de códigos SCC do IW e selecione o item desejado. Em seguida, na coluna “Cod. Destino Mapeamento” digite o código TUSS seguido de F3 ou igualmente digite parte do nome do item desejado seguido de F3 para realizar busca no cadastro de códigos TUSS do IW. Após valorar essas colunas e as demais colunas obrigatórios no gride clique no botão “Salvar” para gravar o relacionamento no servidor,

Nota: Exclusivamente no cadastro desse relacionamento entre códigos SCC IW versus TUSS, a coluna “Qtde UM. Tabela” (quantidade referente à unidade da tabela TUSS poderá ser valorada genericamente com 1 (diferentemente do que deve ser feito no caso de BRASINDICE e SIMPRO uma vez que não estaremos utilizando tabelas TUSS para fins de “precificação”).

IMPORTANTE: Algumas Operadoras continuam exigindo códigos TUSS exclusivos (isso ocorre notadamente no caso de “Dietas” onde de fato existem falhas na versão corrente da tabela TUSS divulgada pela ANS (que simplesmente não contempla “Dietas”). Nesses casos deve-se valorar a coluna “Operadora” no registro desse relacionamento. Para os demais mapeamentos que estiverem sendo cadastrados para serem aplicáveis a todas Operadoras deve-se deixar a coluna “Operadora” em branco (esse é caso nominal que deverá naturalmente adotado para grande maioria dos relacionamentos cadastrados).

IMPORTANTE: Para ter detalhes de como o IW processa a valoração do código TUSS acesse o tópico : “Anexo D : Considerações sobre a valoração do Código TUSS de Materiais” nos manuais do IW.

Ativando o Parâmetro XML determinante da ativação do uso da tabela TUSS na geração dos arquivos XML do TISS

Acesse o manual do IW sobre geração do TISS. No tópico que descreve os parâmetros XML por “Operadora” denominado “USARCODTUSS” deverá ser valorado com “1”. A figura abaixo ilustra a caixa de diálogo de edição desses parâmetros:

Essa caixa de diálogo pode ser acessada diretamente da interface de cadastro de pessoas jurídicas do IW (F01014 – Cadastro Pessoas Jurídicas – Menu – Configuração – (2) Cadastros – (01) Pessoa Jurídica) ou através da interface de geração do TISS (F01447 – Ctr Geração TISS : Menu – Execução – (05) Gestão Financeira – (7) Ctr. Geração TISS, na primeira aba ) : clicando-se no botão “Editar Par XML”.

Procedendo a Carga das Tabelas de Códigos TUSS

Para realizar a carga da tabela TUSS no IW pode-se adotar duas abordagens possíveis:

(a) Realização da carga da tabela TUSS através de planilha de códigos de relacionamento TUSS versus outras tabelas
(b) Realização da carga da tabela TUSS a partir das tabelas de domínio Versão 3.0 do TISS