Geração do TISS (interface F01447)
[1] – Procedendo
a “Geração das Informações Referentes ao TISS”
[2] – Solicitando a Geração do Arquivo .XML
do TISS
[3] – Solicitando a Geração do
Arquivo .XML de Recursos de Glosa
[1] – Procedendo a “geração das informações referentes ao TISS”
A geração das informações referentes às guias TISS bem como a posterior geração
dos arquivos .xml no padrão TISS é realizado a partir
da interfade F-1447 que ilustramos abaixo:
Campos de Filtragem
Tipo de
fonte pagadora:
(obrigatório) Selecione o tipo de fonte pagadora para filtragem (seguradora,
particular , avulso o pacientes por operadora).
Operadora: (opcional) Selecione se deseja uma operadora específica para
participar da filtragem.
Nro Doc: (opcional) Selecione o número (ID) de um documento de faturamento
gerado no IW.
Vig “De” (início): Data de início do
intervalo de datas de filtragem que atua sobre a coluna “Vigência De” (data de
início de vigência do documento de faturamento IW).
Vig “De” (término): Data de término do
intervalo de datas de filtragem que atua sobre a coluna “Vigência De” (data de
início de vigência do documento de faturamento IW).
TISS Gerado: Quando ticado faz com que o IW traga no resultado da pesquisa somente documentos de cobrança para os quais “já foi realizada a geração do TISS”. Ou seja, para localizar os documentos para os quais se deseja gerar o TISS deve-se deixar essa caixa de seleção “não ticada”.
TISS Transmitido: Quando ticado faz com que o IW traga no resultado da pesquisa somente documentos de cobrança para os quais já foi realizada a geração do TISS no IW , já houve a exportação do arquivo XML do TISS e o mesmo já foi transmitido para a Operadora.
N° Guia
Operadora:
Informe um número específico de “n° guia na
operadora” para procurar pelo lote TISS que contem esse n° de guia.
N° Carteira: Informe um número de carteira de um beneficiário na
Operadora para localizar lotes TISS que contenham esse beneficiário.
Para proceder a geração do TISS no IW faça a pesquisa com a caixa de
checagem “TISS Gerado desmarcada”.
Selecione o documento para o qual se deseja gerar o TISS clique no botão “Gerar TISS”. A geração do TISS no IW “não se refere ainda à geração do
arquivo XML do TISS, mas trata-se de uma etapa preparatória na qual o IW fará uma série de processamentos de
auditoria nas informações das contas médicas no sentido de garantir que todos
os dados requeridos pelo TISS estão
preenchidos de forma consistente nos registros dos atendimentos que farão parte
do TISS.
A figura a seguir ilustra um caso onde foram identificadas pelo IW inconsistências nas informações para geração do TISS. Nesses casos o IW irá abrir a seguinte caixa de diálogo :
No gride da interface ilustrada acima serão exibidas todas as
inconsistências encontradas pelo pré-processamento. Para visualizar os detalhes
de cada inconsistência execute um duplo clique com o botão esquerdo do mouse
diretamente sobre a célula do gride que apresenta o a
descrição da inconsistência. A figura a seguir ilustra essa operação:
Para obter um relatório impresso das inconsistências execute o relatório configurado diretamente no gride da caixa de diálogo F01450 que ilustramos acima. A figura a seguir ilustra a imagem desse relatório:
Note que
cada inconsistência apurado traz as instruções referentes às ações que devem
ser tomadas pelos usuários para efetivação das correções das informações
exigidas para a geração do TISS.
Um outro tipo de inconsistência que pode ocorrer na geração do TISS poderá estar relacionada com valoração correta das senhas de aprovação das Operadoras no IW. Note que no cadastro de pessoas jurídicas a coluna denominada “Regime de Geração das Guias TISS” determina como o IW realizará a quebra dos dados de faturamento dos atendimentos em guias diferenciadas do TISS. Nos casos específicos em que o cadastro da Operadora no IW estiver valorado com a opção “Quebra por senha” o IW fará uma verificação de as senhas de autorização fornecidas pela Operadora para cada guia de orçamento aberta no IW foi realmente registrada. Caso existam guias de orçamento sem senha de autorização da operadora registrada o IW abrirá uma caixa de diálogo solicitando que o usuário informe senhas para as guias que não dispuserem desse informação ainda. Nota: Caso essa informação ainda não esteja disponível, deve-se fornecer necessariamente uma senha provisória (poderá ser uma senha provisória fornecida pelo próprio usuário) que poderá ser editada futuramente pela senha definitiva fornecida pela Operadora mais tarde. A figura a seguir ilustra essa caixa de diálogo:
Nesse caso, pode-se editar diretamente no gride ilustrado acima as senhas definitivas fornecidas pela Operadora ou senhas provisórias para dar continuidade imediata à geração do TISS.
Quando a geração do TISS com sucesso o IW apresentará mensagem “Geração do TISS realizada com sucesso”. Note que o número do Doc IW para o qual foi processada a geração do TISS desaparecerá do resultado da pesquisa realizada com a caixa de checagem “TISS gerado” desativada. Para visualizar o TISS gerado, ative essa caixa de checagem e refaça a pesquisa. A figura a seguir ilustra o resultado dessa operação:
Descrição das Colunas do Gride
Note que quando realizamos a pesquisa na F01447 com a caixa de checagem denominada “TISS Gerado” ativada as colunas apresentadas no gride serão diferenciadas daquelas apresentadas sem essa caixa ativa. A seguir descrevemos o conceito dessas colunas:
ID Doc IW: Refere-se ao ID do documento de faturamento
gerado na geração do faturamento no IW.
ID Lote TISS: Trata-se de um identificador sequencial gerado
automaticamente pelo IW a cada
geração do TISS.
Empresa F. Pagadora: Nome da operadora.
Tipo de Serviço: Identifica o tipo de serviço essencial no IW (Home care ou Monitoramento).
“Vigência de” e “Vigência até”: Referem-se às datas de início e término
de vigência do documento (doc IW) de faturamento que
gerou o TISS.
Data Emissão da Guia : Essa data é valorada automaticamente pelo IW no instante em que é disparada a
transação de “geração do TISS”. NOTA: Essa coluna fica editável
possibilitando a sua alteração para permitir adequações a critérios ou regras
particularizadas de algumas operadoras.
Valor a cobrar: Trata-se do valor total do documento (soma dos valores
de todas as guias contidas no lote TISS).
TISS Gerado (sim,não): Indica se já foi feita
a geração do TISS (nessa condição de
pesquisa todas as linhas terão valor = “sim”).
TISS Transmitido (sim,não): Indica se o TISS
já foi transmitido ou não. Essa marcação da transmissão do TISS depende de
efetivação da transação “Reg Transmissão”
por parte do usuário.
Observações
da geração TISS: Campo
destinado a comentários a serem registrados pelos usuários referentes ao
processo de geração do TISS.
Arquivo Agrupado: O IW
oferece a possibilidade de ser gerar um único arquivo .xml contendo vários lotes de guias TISS (essa condição é habilitada
somente para as operadoras com regime de faturamento “pacientes por seguradora”
onde o número de arquivos .xml gerados pode ser muito grande). Para isso deve-se
selecionar várias linhas no gride e clicar no botão
“Exportar XML”. Nessa condição o IW emitirá a caixa de diálogo ilustrada
abaixo, perguntando ao usuário se ele deseja que seja gerado um único arquivo .xml agrupado (contendo todas as guias referentes aos
documentos selecionados no gride) ou se deverão ser
gerados vários arquivos .xml separados (um para cada documento selecionado no gride):
Caso seja escolhida a alternativa “Arquivos separados” o IW fará a geração de arquivos .xml
distintos (1 para cada linha selecionada no gride). Caso
seja escolhida a alternativa “Arquivo
Agrupado” o IW irá ainda exibir
a seguinte caixa de diálogo: Solicitando um nome para o arquivo agrupado. O
nome informado pelo usuário ficará gravado e será exibido no gride na coluna denominada “Arquivo Agrupado”.
Nº Atend: Essa coluna apresenta o número do atendimento (no prontuário
eletrônico) correspondente ao paciente ao qual se refere o documento e a
geração do TISS. Nota: Essa coluna é
valorada somente nas operadoras com regime de faturamento “Pacientes por seguradora”.
Liberado (sim,não): Indica a condição de
liberação do Doc IW.
Data liberação : Data da liberação do Doc IW.
Prestador do serviço: Indica da empresa emissora (prestador executante
do serviço no TISS).
Suprimir totais zerados (sim,não): Essa coluna
sinaliza se a operadora relacionada ao documento TISS está parametrizada para
supressão das tags TISS com valor = zero.
Obervações – Faturamento: Campo
descritivo contendo possíveis comentários do faturista referente ao doc de faturamento IW.
Nro Fatura: Indica o número da Nota
Fiscal (associada ao doc IW no faturamento).
Descrição das Transações
Estornar geração do TISS: Deleta o documento TISS gerado. O Doc IW correspondente voltará a aparecer no resultado da pesquisa na condição onde a caixa de checagem “TISS gerado” estiver desmarcada.
Editar Lotes: Essa transação permite sub dividir lotes de guias TISS em sub-lotes. Quando clicamos nesse botão o IW abre o menu de opções ilustradas abaixo:
A opção “Sub-dividir lotes até 100 guias”: faz a quebra do lote original em tantos sub lotes quantos forem necessários de modo a garantir de forma automatizada que não existirá nenhum lote com número de guias maior do que 100 guias.
A
opção “Sub-dividir Lote faz com que o
sistema abra uma caixa de diálogo de apoio para o próprio usuário selecione os
atendimentos a serem transferidos para um outro lote de guias. A motivação para
o uso dessa alternativa pode estar no fato de existirem alguns problemas com as
guias de alguns pacientes especificamente (ex.: aguardando senha definitiva de
aprovação por parte da operadora etc). Com essa opção
é possível segregar as guias com pendências administrativas das guias completas
viabilizando o pronto envio da parte sem pendências. A figura a seguir ilustra
essa caixa de diálogo:
Selecione (ative a caixa de checagem “Transferir para outro lote”) as guias que serão retiradas do lote corrente e endereçadas para um novo lote e clique no botão “Salvar”.
A opção “Agrupar Lotes” como o próprio nome indica agrupará lotes em um único lote. Para executar essa operação selecione diretamente no gride os lotes a serem agrupados. Nota: O IW fará naturalmente a consistência permitindo que somente sub lotes originados de um mesmo lote possam ser agrupados. Note que no gride da primeira aba da F01447 temos duas colunas “ID Lote IW” (que se refere ao nº do Doc de faturamento no IW) e “ID Lote TISS” refere-se ao número do lote TISS. Sempre que se realiza uma sub divisão de lotes no IW o número do Lote IW é mantido sempre para todos os sub lotes gerados de modo a garantir a identificação da origem de cada sub lote TISS.
Botão : Reg. Transmisão: Essa transação marcará o lote como já tendo sido transmitido para a Operadora fazendo com que o mesmo deixe de aparecer no resultado da pesquisa na condição onde a caixa de checagem “TISS transmitido” estiver desmarcada. Essa operação faz a despoluição dos resultados das pesquisas de modo a permitir a visualização somente dos lotes TISS que estão efetivamente sendo trabalhados.
Botão: Editar Par. XML: Esse botão lança a caixa de diálogo para configuração dos parâmetros XML da operadora relacionada ao lote TISS selecionado no gride. Trata-se da mesma caixa de edição que é acionada na interface de cadastro de pessoas jurídicas.
Aba : Detalhe Sintético
Para visualizar os detalhes das guiass principais do TISS gerado (guia principal: poderá ser tanto SPSADT ou GUIA RESUMO DE INTERNAÇÃO dependendo de cada Operadora) selecione uma linha no gride da primeira aba referente ao lote desejado e navegue para a segunda aba denominada “Detalhe – Sintético”. Nota: Na geração do TISS o IW prepara as informações de modo que possa-se gerar tanto a guia SPSADT quanto a guia “Resumo de Internação” como sendo a guia principal no TISS. No momento da navegação para a aba de detalhe sintético o IW solicitará ao usuário que informe qual tipo de guia principal ele deseja visualizar (como a numeração das guias “Resumo de Internação” e “SPSADT podem ser diferentes” o IW precisa saber qual o tipo de guia principal desejado para proceder corretamente a numeração das guias.
A figura a seguir ilustra a caixa de diálogo que aparece sempre que navegamos da primeira para a segunda aba da interface F01447:
Selecione
o tipo de guia desejado e clique no botão “OK”.
A figura a seguir ilustra a exibição dos dados do TISS gerado na aba “Detalhe
– Sintético”:
Para
imprimir as guias padronizadas do TISS
selecione as linhas desejadas no gride ilustrado
acima e clique com o botão direito do mouse sobre o cabeçalho do gride (para que aparece o menu de opções de operações do gride) e selecione a opção “impressos”, conforme ilustrado abaixo:
Para
imprimir guias “SPSADT” isoladamente
selecione a opção TISS_SADT
ilustrada acima, a figura a seguir ilustra essa operação:
Analogamente
para imprimir guias “Resumo de
internação” isoladamente , ao navegar para a aba “Detalhe – Sintético” opte pela opção “Resumo de Internação”, solicite as linhas (referentes às guias que
se deseja imprimir) ou não selecione nenhuma linha para obter a impressão de
todas as guias e no popup do gride
selecione “impressos” e opte pela
guia TISS_Resumo.
A figura a seguir ilustra essa operação:
Nota: Ao solicitar a execução da impressão das guias o IW emite um prompt solicitando o nome da imagem da logomarca que será impressa na guia do TISS. Conforme ilustrado abaixo:
Para que
as guias impressas saiam com a logomarca de cada operadora deve-se:
(a) obter um arquivo em formato .gif com a imagem da logomarca da operadora desejada
(b) publicar esse arquivo no diretório de distribuição do IW (mesmo diretório onde fica a logomarca da empresa de Home Care) (vide: FAQ nº 52).
(c) Acessar a interface: menu-configuração-(03) Tabelas de Preços – (13) Cfg TISS Logomarcas e cadastre o nome do arquivo “com grafia exatamente igual ao nome do mesmo”. A figura a seguir ilustra essa configuração:
IMPORTANTE: Para obter a impressão de guias TISS completas (guia principal juntamente com as guias de outras despesas) acesso o seguinte tópico: Imprimindo Guias TISS Completas.
Descritivo de algumas colunas chaves
Nº Guia Prestador (coluna IW: NROGUIA): Coluna obrigatório que será lançada pelo IW na Tag <ans:numeroGuiaPrestador> no arquivo xml) nas guias Resumo de Internação e SPSADT.
Nº Guia Operadora (coluna IW: NROGUIAOPER). Essa coluna, quando valorada (conteúdo diferente de null) é lançada na tag <ans:numeroGuiaOperadora> no arquivo xml nas guias Resumo de Internação.
Nro Guia Solicitação (coluna IW: NROGUIASOL). Essa coluna <ans:numeroGuiaPrincipal> no arquivo xml de guias SPSADT.
Aba: Detalhes - Analítico
Na
aba de detalhamento analítico o IW
apresentará os itens lançados na guia “Outras
Despesas” do TISS. Para visualizar essas informações selecione uma ou
várias linhas na segunda aba e navegue para a aba “Detalhes – Analítico”. A figura a seguir ilustra essa navegação:
Os botões
“Novo” , “Editar” e “Salvar”
permitem que sejam realizados ajustes (edições complementares) no resultado final
das informações que serão enviadas no arquivo xml do TISS. Tipicamente esses recursos não
devem ser utilizados, deve-se utilizar a parametrização do sistema de segurança
do IW para restringir o acesso a
esses recursos de edição no sentido melhorar o controle sobre esses dados.
Contudo, devido ao grande número de especificidades (que extrapolam a
especificação do TISS) exigidas por
diferentes operadoras a possibilidade de edição sobre os campos das guias
poderá ser necessário em determinados casos.
Descrição dos Botões
Pesquisar: Apresenta os detalhes referentes à guia de outras despesas
relacionados à linha selecionada na aba “detalhe
sintético” somente.
Resultado Final: Apresenta os detalhes da guia de outras despesas
referentes a todos os pacientes presentes no detalhe analítico.
Novo: Abre uma nova linha editável no gride.
Editar: Selecione uma linha no gride e clique
nesse botão. O IW abrirá uma caixa
de diálogo contendo um gride vertical com as colunas da
linha selecionada para edição.
Salvar: Efetiva a salva em banco de dados das edições realizadas (tanto
edições realizadas diretamente sobre o gride quanto
edições realizadas através do botão “Editar” devem ter a sua salva efetivada
através dessa transação.
Obtenção das Guias de Outras Despesas Impressas
Para obter a impressão das guias de “Outras
Despesas” do TISS selecione as
linhas correspondentes às guias desejadas, clique com o botão direito do mouse
sobre o cabeçalho do gride , selecione impressos e
localize o modelo de guia desejado. A figura a seguir ilustra o resultado
desses passos:
Nota: Ao solicitar a
execução da impressão das guias o IW
emite um prompt solicitando o nome da imagem da logomarca que será impressa na
guia do TISS. Veja, no tópico acima
referente à impressão da guia “Resumo de
Internação” como configurar seu ambiente de modo a permitir a impressão de
guias TISS com a logomarca
específica de operadoras.
IMPORTANTE: Para obter a impressão de guias TISS completas (guia principal juntamente com as guias de outras despesas) acesso o seguinte tópico: Imprimindo Guias TISS Completas.
Critério de Valoração da
Coluna “Código da Despesa” (CD1 ..CD13)
Na
construção da estrutura das informações para o TISS o IW adota o seguinte
critério nativo para valorar a coluna CD:
Se o tipo de recurso IW do item for 4 (Equipamentos): Será lançado CD = 6
Se o tipo de recurso do item for 5 (Serviço de Gases Medicinais) ou 6 (Recargas
de Gases Medicinais) : Será lançado CD = 1
Se o tipo de recurso do item for 14 (Diárias): Será lançado CD = 5
Se o tipo de recurso for materiais então:
- Se for medicamento ou dieta: Será lançado CD = 2
- Se for material de enfermagem ou materiais diversos: Será lançado CD = 3
Para os demais tipos de recursos: Será lançado CD = 4
Essa convenção atende nativamente às regras do TISS essenciais. Algumas operadoras (casos raros) podem exigir
valores diferenciados em relação à regra nativa do IW, nesses casos
recomenda-se a configuração de um script customizado previsto na arquitetura do
IW para efetivar adequações
necessárias a regras que não são padrões da ANS.
Importante: A partida da versão 3.00 em diante do TISS, os códigos de despesa 4 e 6 são convertidos automaticamente
para o valor 7 conforme especificação do padrão TISS. Essa conversão é
realizada no momento da montagem do arquivo (ou seja, na interface F01447
continuarão sendo visualizados só valores 4 e 6).
|
Trecho do documento: tissSimpleTypesV3_02_00.xsd |
Critério de Totalizações das
Componentes da Conta
Na guia
principal do TISS (SPSADT ou Resumo de Internação) são exibidos valores de totais
parciais da conta agrupados de acordo com critérios TISS.
Os seguintes subtotais fazem parte da conceituação do TISS:
[1] - Total de Procedimentos (TOTPROCEDIMENTOS):
Esse valor será calculado pelo IW como sendo o valor total da conta menos itens
da conta com "Tipo Recurso IW" entre (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 14,
15, 16).
Ou seja , os seguintes "Tipos de Recursos" são classificados como
Procedimentos:
7 Serviço de atendimento de unidade móvel
8 Atendimento de unidade móvel
10 Procedimentos de auxiliar de
enfermagem
11 Procedimentos especiais
12 Visitas domiciliares
13 Exames
17 Coleta de materiais para exames
[2] - Valor total de diárias (TOTDIARIAS):
Esse valor será calculado como sendo a somatória dos itens da conta com "Tipo
de Recurso IW” = 14
[3] - Valor total de taxas e aluguéis (TOTTAXASALUGUEIS):
Esse valor será calculado como sendo a somatória dos itens da conta com "Tipo
de Recurso IW” entre ( 4, 15, 16 )
Ou seja , os
seguintes "Tipos de Recursos IW" são classificados como Taxas
e aluguéis:
4 Equipamentos
15 Impostos-Taxas-Provisões (Esse
valor não é repassado na conta)
16 Descontos (Esse valor não é
destacado na conta)
[4] - Valor
total de medicamentos (TOTMEDICAMENTOS):
Esse valor será calculado como sendo a somatória dos itens da conta com "Tipo
de Recurso IW” entre (0,2)
Nota: No processamento o
IW irá se basear no "Sinônimo no cadastro do SCC” para realizar a captura.
Considera sinônimos 12 e 23 que correspondem aos tipos "Medicamentos" e "Dietas".
[5] – Valor
Total de Materiais (TOTMATERIAIS):
Esse valor será calculado como sendo a somatória dos itens da conta com "Tipo
de Recurso IW” entre (1,3) .
Nota:
Calculado como o total dos tipos de recursos (0,1,2,3) menos o valor total de
medicamentos.
[6] -
Total de Gases Medicinais (TOTGASESMED) :
Esse valor será calculado como sendo a somatória dos itens da conta com "Tipo
de Recurso IW” entre ( 5, 6 ).
[5] -
Valor total geral (TOTGERAL): Valor total da conta.
Tabela de
Tipos de Recurso IW
0 Medicamentos
1 Materiais descartáveis
2 Dietas
3 Materiais diversos
4 Equipamentos
5 Serviço de gases medicinais
6 Recargas de gases medicinais
7 Serviço de atendimento de unidade
móvel
8 Atendimento de unidade móvel
10 Procedimentos de auxiliar de
enfermagem
11 Procedimentos especiais
12 Visitas domiciliares
13 Exames
14 Diárias
15 Impostos-Taxas-Provisões
16 Descontos
17 Coleta de materiais para exames
[2] – Solicitando a Geração do arquivo
.XML com do TISS
Para
proceder a geração dos arquivos .xml do TISS acesse a
1° aba da interface F01447 e
pesquise por documentos com TISS
gerado. Notem que nessa condição o botão denominado “Exportar XML” será
habilitado. Ao clicarmos nesse botão o IW
irá abrir um popup menu exibindo um conjunto de
opções para geração dos arquivos do TISS conforme ilustrado abaixo:
Nota: As opções que aparecem no grupo “Guias Recurso Glosa” na ilustração
acima corresponde ao modelo TISS
implantado pela ANS a partir da versão 3.02.00
do TISS (para versões anteriores o a
relação de opções de geração de arquivos de guias de reapresentação são seriam
as seguintes: - Guias SPSADT (Reapresentação); - Guia Resumo Internação
(Reapresentação); - Guia SPSADT/Outras Despesas (Reapresentação); - Guia Resumo
Internação/Outras despesas (Reapresentação)>
Notem que dentre as opções que aparecem ao clicarmos no botão “Exportar XML”
constam dois grupos de opções a saber:
- Guias Padrão (Se referem às guias
XML de apresentação das contas médicas à Operadora)
- Guias Recurso de Glosa (Se referem
à apresentação dos recursos de glosa).
Gerando as Guias de Apresentação das Contas Médicas no Padrão TISS (Guias Padrão)
O acionamento de uma das transações do grupo “Guias Padrão” (conforme ilustrado acima) faz com o IW dispare o processo de geração dos
arquivos .XML do TISS para ser enviado para a Operadora.
Após clicar no botão “Exportar XML” selecione a opção que representa a combinação de tipos de guias TISS desejadas para o conteúdo do arquivo. Essa transação é que dispara a geração do arquivo XML no padrão TISS. Nota: No acionamento desse botão o IW irá antes de mais nada ativar o aplicativo denominado IW-Interface TISS ilustrado abaixo:
Esse aplicativo uma vez lançado na estação de trabalho do usuário , ficará continuamente observando todas se existem novas solicitações de geração de arquivos XML do TISS. Sempre que o mesmo encontrar uma solicitação ainda não processada ele executará automaticamente a geração do arquivo XML TISS solicitado e mostrará na aba “Log” (primeira aba) todos os processos de geração de arquivos XML processados , justamente como ilustrado acima.
IMPORTANTE:
A versão do java 1.5.0_16 do java
contém um bug que interfere na geração correta dos arquivos .xml do TISS (veja FAQ : id = 73 , categoria = Financeiro; sub-categoria= TISS). Ou seja, exclusivamente na estação de
trabalho onde estiver sendo executada a rotina de exportação do arquivo .xml o TISS deve-se tomar o cuidado de não se operar o IW na
versão 1.5.0_16 do java.
Navegando-se para a aba Lista XML pode-se visualizar todos os arquivos XML gerados pelo IW na estação de trabalho do usuário. A figura abaixo ilustra essa operação :
Quando clicamos sobre um documento XML o IW irá fornecer informações referentes ao arquivo gerado (por exemplo: a localização do mesmo na estrutura de diretórios da estação de trabalho onde o arquivo poderá ser encontrado). A ilustração acima mostra exatamente essa condição. O botão “Marcar como enviado” alterará o status de controle do IW em relação ao arquivo XML indicando se o mesmo já foi enviado para a operadora ou não (para fins de marcação de controle e gerenciamento da pendência operacional do efetivo encaminhamento do arquivo à operadora. O botão “Atualizar Árvore” (atualiza a listagem dos arquivos XML apresentada no lado esquerdo da interface ilustrada acima.
Para visualizar o arquivo XML , após ter selecionado o arquivo desejado , navegue para a terceira aba indicada na figura acima denominada “Visualizar XML”. A figura abaixo ilustra essa operação:
Conforme ilustrado acima o IW oferece uma opção para copiar o conteúdo do XML para a área de transferência do sistema operacional da estação de trabalho do usuário , para os casos em se deseja copiar e colar o conteúdo do XML em algum outro aplicativo de visualização do arquivo XML. Esses recursos são meramente opcionais, o arquivo XML é gerado automaticamente e sempre de acordo com as especificações técnicas (padrão XSD ditado pelo schema formalizado pela ANS) de modo rotineiramente não se faz necessário visualizar nem manipular o conteúdo dos arquivos XML gerados.
A
transmissão propriamente dita do arquivo XML para a operadora deverá ser
executada de acordo com as instruções específicas fornecidas pela operadora.
IMPORTANTE: Em algumas situações poderá ser desejado realizar “edições
diretamente sobre o arquivo .XML”
para efetivar adequações a determinadas críticas emitidas pelos sites das
operadoras na recepção dos arquivos .xml. Embora essa
seja uma prática não recomendada ela poderá ser adotada em situações onde a
premência de prazos possam exigir uma ação corretiva imediata objetivando a
pronta entrega das contas médicas à operadora. A edição do arquivo .XML poderá ser realizada utilizando-se
na verdade qualquer editor de texto acessível pelo usuário (ex.: bloco de notas
do Windows). Após realizar edições diretas sobre um arquivo .XML será necessário contudo “recalcular o código HASH” que fica
posicionado ao final do arquivo e substituir o código HASH antigo pelo novo
código HASH calculo após a edição.
A figura a seguir ilustra o final de um arquivo .XML onde fica posicionado o referido código HASH:
O
aplicativo “IW – Interfaces TISS”
ilustrado acima oferece um recurso que permite realizar o cálculo no novo HASH. Após ter editado e procedido a
salva do arquivo .XML acesse a opção
“Menu – Arquivo – Validação XML /
Cálculo do Hash” conforme ilustrado abaixo:
Ao executarmos essa operação o IW
abrirá caixa de diálogo para localização do arquivo no diretório da sua estação
de trabalho (note que o IW mostra o
path completo de localização do arquivo logo acima da área onde o conteúdo do XML é exibido).
O valor do novo HASH calculado será exibido na caixa de diálogo ilustrada acima. Para proceder a correção do código HASH no arquivo basta copiar o HASH exibido na interface do IW sobre o HASH do arquivo e salvar novamente o arquivo. Após essa operação o novo arquivo .XML obtido com as edições manuais diretas sobre o .XML passa a ser um arquivo “integro” no que se refere ao HASH de verificação e poderá ser enviado ao site da Operadora.
[3] – Solicitando a Geração de arquivo
.XML referentes a recursos de Glosa
Guias
de reapresentação no TISS são as guias para apresentação dos recursos de glosa
para a operadora dentro do padrão TISS.
No IW toda a edição dos recursos de
glosa relacionados a “itens de contas médicas” deve ser realizado diretamente
na interface de gestão e operação do faturamento F01126 – Central de Faturamento. Acesse o tópico “Gestão Financeira (tópico :
Central de Faturamento)” para ver os detalhes referentes à edição de
glosas.
Após
ter-se editado os detalhes dos recursos de glosa item a item na F01126 (central de faturamento) é que
se deve então acessar a F01447 para
proceder a geração do arquivo .XML
com as guias de reapresentação (recurso de glosa).
Lotes TISS com versão a
partir da 3.02.00
A figura a seguir ilustra as opções de transações que aparecem quando clicamos
no botão “Exportar TISS” em versões de XML a partir da versão 3.02.00:
Guia Recurso Glosa (Arquivo/Protocolo): Essa opção deve ser utilizada quando a Operadora recusou um “lote inteiro” e se deseja formalizar a reapresentação desse lote. Ao acionarmos essa opção o IW abrirá uma caixa de diálogo conforme ilustrado a seguir:
Informe valores para os atributos e clique no botão “OK”.
Protocolo: Id
de identificação de protocolo do recurso de glosa (informe um id para esse
campo: Pode-se informar por exemplo o n° do protocolo que a Operadora forneceu
no momento da apresentação da conta original, ou informe um ID conforme
critério da sua empresa)
Código da Glosa: Essa coluna deverá ser valorada com um código do tipo de
glosa do lote (veja tópico “códigos
de tipos de glosa” para ter uma referência) ou acesse diretamente
documentação da ANS com a relação de códigos de motivos de glosa sobre um lote
inteiro de guias.
Justificativa: Trata-se
de um campo para digitação (texto livre) com a descrição do motivo da
reapresentação (limitado a 150 caracteres na versão 3.02.00 do TISS).
Guia Recurso de Glosa (Guias): Essa opção deve ser utilizada quando a
Operadora recusou algumas “guias” dentro de um lote TISS e se deseja formalizar
um recurso de glosa para essa situação. Nesse caso ao acionarmos essa transação
o IW irá abrir inicialmente uma caixa de diálogo solicitando apenas o ID de
protocolo para o recurso de glosa. A figura a seguir ilustra essa caixa de
diálogo:
Informe um valor para o ID de
protocolo de identificação e clique no botão OK. Em seguida o IW irá
abrir uma segunda caixa de diálogo conforme ilustrado abaixo:
Nessa caixa de diálogo serão exibidas todas as guias que constam no DOC TISS. Somente para as guias para as
quais se deseja formalizar um recurso de glosa informe obrigatoriamente um “código do tipo de glosa” declarado pela
Operadora na Glosa (acesso o tópico “códigos
de tipos de glosa” nesse manual ou acesse diretamente a documentação do TISS na ANS) e a “Justificativa”
(campo textual limitado a 150 caracteres na versão 3.02.00 do TISS) para a
reapresentação da Guia. O IW gerará
o arquivo .XML de reapresentação de
“Guias” somente para as guias para
as quais foram valorados os campos “Código
do tipo de glosa” e “Justificativa”
(ambos os campos são obrigatórios do .XML
de reapresentação no padrão TISS ANS).
Guia Recurso de Glosa (Itens): Essa opção deve ser utilizada quando a Operadora glosou determinados itens nas
contas dos pacientes. Nessa condição deve-se editar diretamente na interface F01126 (central de faturamento) os
itens glosados e atributos referentes ao recurso de glosa (Acesse o tópico “Gestão Financeira (tópico :
Central de Faturamento)” para ver os detalhes referentes à edição de
glosas).
Após editar os detalhes do recurso de glosa item a item na F01126 do IW, ao
clicarmos nessa opção o IW irá
igualmente lançar a caixa de diálogo já ilustrada anteriormente solicitando que
o usuário informe um n° de “Protocolo” para identificação do recurso de
reapresentação das guias TISS e fará
a geração do arquivo .XML contendo
os detalhes dos itens recursados (conforme editado no DOC do IW na interface F01126).
A partir
desse momento os passos a serem executados para obter e apresentar o arquivo .XML à operadora são exatamente os
mesmos descritos no tópico “Gerando as Guias de Apresentação das Contas Médicas
no Padrão TISS” já descrito acima nesse manual.
Lotes TISS com versão anterior
a 3.02.00
A figura a seguir ilustra as opções de transações que aparecem quando clicamos
no botão “Exportar TISS” em versões de XML anteriores à versão 3.02.00:
Para
proceder a geração do XML de
reapresentação selecione o documento desejado, clique diretamente no botão “Exportar XML” e selecione a opção
desejada indicada no sub-menu “Guias de
Reapresentação” ilustrado acima. O IW fará a extração referente a “todos os
registros referentes a recursos de glosa” efetivados diretamente no documento
de faturamento (interface F01126). Nota:
São considerados todos os lançamentos no documento de faturamento que possuem
valores para as colunas “quantidade
reapresentação” (diferente de zero) e “justificativa”
(texto não null: nota limitado a 500 caracteres
segundo especificação do TISS. Todos
os registros localizados serão exportados diretamente para o arquivo XML das guias de reapresentação.
A partir desse momento os passos a serem executados para obter e apresentar o
arquivo .XML à operadora são
exatamente os mesmos descritos no tópico “Gerando as Guias de Apresentação das
Contas Médicas no Padrão TISS” já descrito acima nesse manual.
IMPORTANTE:
(a) A geração da guia de reapresentação considera como chave de busca o “ID Doc” somente (ou seja: não será considerada chave ID Lote TISS como informação de quebra do XML das guias de reapresentação.
(b) O IW lançará os itens glosados na mesma guia (principal ou outras despesas) na qual o item glosado foi originalmente apresentado no TISS para a operadora.
(c) Nos casos em a Operadora exigir a valoração da tag valoração ansTISS:numeroGuiaOperadora deve-se tomar o cuidado de deixar a coluna denominada NROGUIAOPER visível e editável no gride da aba “Detalhe Sintético” da interface F01447. Quando essa coluna estiver valorada com um valor diferente de “null” o IW lançará a tag ansTISS:numeroGuiaOperadora valorada com o valor citado nessa coluna.
Apêndice A : CERTIFICANDO A
INTEGRIDADE DO ARQUIVO XML GERADO
A execução do processo de validação da estrutura do arquivo XML descrita nesse tópico não necessita ser executada nas operações do dia a dia. Descrevemos esse processo nesse manual apenas como um procedimento de verificação que poderá ser útil em casos onde ocorram erros na aceitação do arquivo XML. Uma das possíveis causas nesse processo poderia estar relacionada à má formação do arquivo XML (ex.: um arquivo xml que não estaria de acordo com as definições do schema TISS). Esse tipo de erro pode ser observado se houver algum erro no software que faz a geração do arquivo XML ou no software que faz a leitura e validação do mesmo.
O
módulo de geração de arquivos XML do IW no que tange à geração correta do XML é
um módulo bastante testado e robusto de modo que erros de formação de XML são
muitíssimo pouco prováveis, contudo o procedimento descrito a seguir propõe um
caminho para se "tirar a prova" sobre a integridade do arquivo XML
gerado pelo IW. IMPORTANTE: Esse processo valida somente a
"sintaxe" do arquivo .xml, ou seja, ele
demonstrará se existe erro ou não apenas na formação do arquivo .xml. Por exemplo, se em um processo de entrega de um
arquivo xml ocorrer um erro do tipo "xml mal formado" ( ou mensagem de erro semelhante a
essa) então o processo descrito a seguir pode ser posto em prática para se
tirar a prova com relação à integridade do XML. Existem diversas abordagens
disponíveis na internet para realizar a validação da estrutura de arquivos .xml , apresentamos a seguir algumas dessas abordagens:
(a) Uso de um software genérico de validação de arquivos xml
versus sua especificação (arquivos .xsd)
Para realizar a validação da integridade da formação do arquivo XML a ANS recomenda o uso do seguinte site para fazer a validação do arquivo XML: http://tools.decisionsoft.com/schemaValidate
Para realizar um teste de consistência do arquivo XML através desse site acesse o seu navegador de internet e copie e cole o endereço citado acima. Acessando esse site você verá a seguinte interface:
Para realizar a validação do arquivo XML gerado pelo IW proceda da seguinte forma:
(a) Baixe do site da ANS o arquivo ".xsd" do TISS (trata-se de um arquivo contendo as espcificações do TISS conforme padrão da ANS). Esteja atento para baixar a mesma versão de arquivo ".xsd" que foi utilizado para gerar o arquivo no IW (conforme parâmetro XML IW denominado SCHEMA já descrito nesse manual). Por exemplo se o parâmetro SCHEMA estiver valorado com "20201" então deve-se baixar o arquivo denominado "tissV2_02_01.xsd". Para isso utilize o seguinte link de acesso no próprio site da ANS: http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas/. NOTA: Salve esse arquivo no seu micro acrescentando a extensão ".xml". Ou seja, o nome desse arquivo no seu micro deverá ficar igual a "tissV2_02_01.xsd.xml".
(b) No primeiro campo dessa interface denominadoi "XML schema" forneça o caminho completo de acesso ao arquivo "tissV2_01_02.xsd.xml" no seu microcomputador.
(c) No segundo campo denominado XML instance forneça o caminho completo de acesso ao arquivo xml gerado pelo IW (lembre-se que na segunda aba do aplicativo IW TISS você tem acesso a esse endereço do arquivo XML na estrutura de diretórios do seu micro.
Em seguida clique no botão denominado "Validate" e aguarde o processamento. Uma vez realizada a verificação da consistência você verá a seguinte interface no seu micro:
Clique na opção "Click here" para ver o resultado da análise de consistência realizada. No caso de sucesso na validação do xml você deverá ver a seguinte mensagem :
Em
caso de insucesso na validação você verá uma tabela contendo uma relação de
erros encontrados no xml. Caso os erros apresentados
tenham prefixo "src-resolve" isso é sinal
de quer o site validador não conseguiu acessar o site da ANS para obter a
especificação do XML (embora o arquivo .xsd contendo
a especificação do xml esteja gravado no seu
microcomputador existem referencias dentro desse arquivo ao site da ANS, e se
esse site estiver fora do ar ou sobrecarregado poderá ocorrer erro na obtenção
desse arquivo). A figura abaixo ilustra exemplos de erro desse tipo
TYPE LOC MESSAGE
Validation
16, 66 src-resolve: Cannot resolve the name 'ans:st_tipoTransacao' to a(n) 'type definition' component.
Validation
18, 65 src-resolve: Cannot resolve the name 'ans:st_data' to a(n) 'type definition' component.
Validation
19, 65 src-resolve: Cannot resolve the name 'ans:st_hora' to a(n) 'type definition' component.
Validation
26, 44 src-resolve: Cannot resolve the name 'ans:ct_motivoGlosa' to a(n) 'type definition' component.
Validation
38, 88 src-resolve: Cannot resolve the name 'ans:ct_identificacaoPrestador' to a(n) 'type definition'
component.
Validation
40, 62 src-resolve: Cannot resolve the name 'ans:st_registroANS' to a(n) 'type definition' component.
Se ocorrerem outros tipos de erro (diferente de "src-resolve") então o procedimento recomendado será
copiar e colar a relação de erros indicados e encaminhar para o suporte da
Incoway para análise.
(b) Uso de aplicativos específicos de validação de arquivos .xml do TISS da ANS
Esse tipo de abordagem utiliza aplicativos desenvolvidos especificamente para
validação de arquivos TISS no padrão ANS. A utilização de uma dessas abordagens
é mais simples e direta do que a abordagem anterior e não exige o acesso prévio
ao arquivo .XSD.
Um exemplo de um aplicativo de validação de xml do
TISS seria o aplicativo que pode ser baixado do seguinte site:
http://blog.aplataforma.com.br/validador-tiss/
Após baixar e instalar o aplicativo basta executá-lo em sua estação de trabalho (windows). A figura a seguir ilustra a interface desse aplicativo:
O seu uso é bem simples e direto: Clique no menu “arquivo” para navegar
na estrutura de diretórios da sua estação de trabalho para localizar o arquivo
.xml a ser validado. Após selecionar o arquivo o
aplicativo fará automaticamente a validação da estrutura do mesmo irá mostrar
os erros de validação que por ventura tenham sido encontrados.
IMPORTANTE: Com esse tipo de abordagem é fundamental que se acesse regularmente o site que distribui esse aplicativo pois podem ser publicadas regularmente novas versões do mesmo contendo correções de bug´s etc.