Prescrições Médicas

Tópicos abordados nesse capítulo:

[00] - Modelo Recomendado para Parametrizações de Ciclos de Prescrição Médica
[01] - Editando Prescrições Médicas
[02] - Impressão da Prescrição Médica
[03] - Processamento de Interações Medicamentosas na Edição de Prescrições Médicas
[04] - Modelo otimizado de edição de prescrições médicas
[05] - Orientações explícitas em casos de descontinuidade de prescrição de medicamentos
[06] - Parametrizando o IW para bloquear a prescrição de medicações de categorias não autorizadas em contrato
[07] - Parametrizando o IW para o controle de eventos de infecção domiciliar (CCID)
[08] - Parametrizando o IW para bloquear a prescrição de itens não padronizados / alto custo
[09] - Parametrizando o IW para obrigar o prescritor a justificar a prescrição de itens não padronizados
[10] - Edições Complementares em Prescrições Médicas
[11] - Alertas de Alergias a Medicamentosas
[12] - Alertas de Dosagem Máxima
[13] - Alertas de Medicamentos de Dosagem Crítica
[14] - Central de Controle de Prorrogações das Prescrições Médicas
[15] - Operando com a Prescrição Médica e de Nutrição em Interfaces Distintas
[16] - Prescrevendo desmame de medicamentos
[17] - Parametrizações Relacionadas com Prescrições


Modelo Recomendado para as Parametrizações de Ciclos de Prescrição Médica

(A) Com Relação aos Períodos de Vigência das Prescrições:

Premissa 1: Padronizar o horário de término das prescrições como sendo 23:59: As prescrições devem abranger dias inteiros e devem ter como horário de término sempre 23:59:59.
O IW permite automatizar esse comportamento através do parâmetro CAP_PRESC_ENDHOUR_DEFAULT. Quando esse parâmetro for ativo (= 1) o IW valorará automaticamente o horário de término de todas as prescrições como sendo “23:59:59.

Premissa 2: Padronizar o horário de início das prescrições como sendo 00:00. Exceto na 1ª prescrição da admissão do paciente (na qual o horário deverá ser de fato a hora oficial do início de atendimento do paciente) em todas as renovações de prescrição subsequentes o horário de início deverá ser igual a 00:00:00. Nota: Se o parâmetro CAP_PRESC_STARTHOUR_DEFAULT estiver ativo o IW fará isso automaticamente nas renovações de prescrições.

Sugestão: Se o ciclo de dispensação for semanal adotar um modelo de prescrição impressa com 7 colunas para impressão dos horários de prescrição. Nota: Um dos layouts padronizados do IW denominado JSRMedicalPrescHomeCare2_06.xml e JSRMedicalPrescHomeCare2_07.xml atende a essa especificação. Essa abordagem garantirá que as prescrições impressas tipicamente irão abranger ciclos completos de prescrição. Para ciclos de 14 dias igualmente adotar o mesmo layout de 7 dias. Para ciclos “quinzenais” ou mensais, adotar um layout de 8 colunas (o modelo padronizado JSRMedicalPrescHomeCare2_02.xml tem essa característica).

(B) Com relação às frequências de administração de medicamentos

Recomenta-se fortemente que “não” sejam cadastradas frequências com horários de administração = 00:00:00. Esses horários ficam na transição dos dias e consequentemente na transição entre prescrições e podem provocar possíveis interpretações errôneas sobre a exatidão das quantidades calculadas para dispensação ou orçamentação. Nos modelos de frequências padronizados da Incoway os horários 00:00:00 são substituídos por 00:00:59.

Nota: A adoção das premissas acima garante uma boa estabilidade e robustez nos processos de renovação das prescrições com impactos positivos na percepção da exatidão das quantidades calculadas automaticamente pelo sistema na geração das guias de dispensação e cálculos automatizados de orçamentos.

(C) Com relação à Sobreposição de Prescrições

A IW preconiza fortemente a adoção do modelo de “Edições complementares de prescrições”. Nessa abordagem as alterações sobre as prescrições são sempre editadas diretamente nas próprias prescrições e o IW manterá o controle preciso do “versionamento” de cada prescrição garantindo a rastreabilidade de todas as alterações de conduta. Nessa abordagem as vigências das prescrições permanecem sempre fiéis ao ciclo de dispensação nominal adotado para o paciente (se o ciclo for semanal, todas as prescrições desse paciente estarão precisamente encaixadas em semanas na data da semana correspondente ao roteiro de entrega do paciente). Essa abordagem facilita muito a leitura da evolução das prescrições dos pacientes.
IMPORTANTE: O modelo anterior baseado em prescrições de substituições foi deprecado e é mantido ainda na versão atual do IW apenas para compatibilização com instalações antigas do IW. O uso do modelo deprecado impede a utilização do IW-Mobile de checagem beira leito que forte tendência na gestão do home care oferecend abordagem que converge para o prontuário “sem papel”.

O modelo de “Edições Complementares” de prescrições pode ser complementado com a ativação do parâmetro CAP_PRESC_OVERLAP_BLOCK. Essa ativação faz com que o IW não permita que sejam registradas prescrições com “sobreposição de vigência” garantindo precisamente a premissa acima descrita.

Editando Prescrições Médicas


A figura a seguir ilustra o painel “Prescrição Médica” do prontuário eletrônico do IW:

Descritivo das Colunas

Nº Prescrição (ID): Identificador unívoco de cada ciclo de prescrição médica.

Nota: Esse campo terá a sua cor de fundo valorada da seguinte forma:
- Cor de fundo Azul Clara: Sinaliza o ciclo de prescrição corrente e a prescrição ainda não foi concluída (não passou pela liberação final de Enfermagem. Ciclo ainda está editável.
- Cor de fundo Azul Escura: Sinaliza o ciclo de prescrição corrente e a prescrição já foi concluída (já passou pela liberação final de Enfermagem. Ciclo não está mais editável.
- Cor de fundo Amarelo Claro: Sinaliza o “próximo ciclo de prescrição” e a prescrição ainda não foi concluída (não passou pela liberação final de Enfermagem. Ciclo ainda está editável.
- Cor de fundo Amarelo Escuro: Sinaliza o “próximo ciclo de prescrição” e a prescrição já foi concluída (já passou pela liberação final de Enfermagem. Ciclo não está mais editável.

Quando a cor de fundo é branca significa que são prescrições passadas (tal que a data corrente (do servidor de aplicação do IW) é posterior à data de término de vigência dessas prescrições).

Inic. Ciclo (ROUTEDAY): Corresponde ao dia da semana de início do ciclo prescrição (corresponde ao dia da semana da data de início de vigência da prescrição)

Data Início (STARTDATE): Data início do período de vigência do ciclo de prescrição médica. Nota: Essa coluna acenderá em cor laranja sempre que a data de início de ciclo não estiver em “fase” com a logística de dispensação. Deve-se se estar atento para certificar de que as datas de vigência da prescrição não estão foram de sincronismo com as datas de dispensação estabelecidas pela logística (obtidas do “Grupo de Dispensação” e “Roteiro de Entrega”). Nem sempre o acendimento dessa coluna indicará de fato algo a ser corrigido (caso de primeiro ciclo de atendimento: dificilmente o paciente será admitido exatamente na data de ciclo da logística de dispensação). (*)

Data Fim (ENDDATE): Data de término do período de vigência do ciclo de prescrição médica. Nota: Essa coluna acenderá em cor laranja sempre que a data de Fim de ciclo não estiver em “fase” com a logística de dispensação. Deve-se se estar atento para certificar de que as datas de vigência da prescrição não estão foram de sincronismo com as datas de dispensação estabelecidas pela logística (obtidas do “Grupo de Dispensação” e “Roteiro de Entrega”). Nem sempre o acendimento dessa coluna indicará de fato algo a ser corrigido (caso do último ciclo com prescrição ativa do paciente em que dificilmente a data de alta do atendimento coincidirá com data de fim de ciclo da logística de dispensação). (*)

(*) Nota: Esse tipo de sinalização ocorrerá nominalmente para os “Grupos de Dispensação” que são múltiplos de semanas em que o dia de semana de referência de cada paciente varia em função do seu Roteiro de Entrega, condição que propicia a incidência de erros operacionais que podem provocar o desabastecimento do paciente ou envio de medicações de forma extraordinária aumento os custos logísticos. Lembrem-se que no momento do cadastro do paciente a partir do CEP do domicílio onde o paciente será atendido o IW designou automaticamente um roteiro de entrega ao paciente. Os roteiros de entrega formalmente configurados no IW possuem datas padronizadas de início de ciclo de prescrição. Exemplo: Se para um roteiro de entregas denominado “Zona Sul” a data de início de ciclo padronizada for uma quarta feira, então sempre que um paciente ligado a esse roteiro de entregas tiver uma prescrição que “não se inicia” ou “termina” em uma quarta feira a respectiva coluna “data de início” e/ou “data fim” será exibida com cor de fundo “laranja”. Essa sinalização visa alertar ao gestor (prescritores) que o ciclo de prescrição que está sendo editado está “violando” o sincronismo da logística de dispensação domiciliar. Essa violação de sincronismo poderá ocorrer de forma procedente nas seguintes condições: (a) Quando se tratar do ciclo de implantação do paciente ou (b) Quando se tratar do último ciclo de atendimento do paciente. Fora essas condições o alerta de quebra de sincronismo deverá ser interpretado como anomalia (seria um erro operacional) e deverá ser seguida de uma ação corretiva por parte do prescritor (ou seja, corrigir a data de início ou término de vigência da prescrição sendo editada) para evitar riscos de desabastecimento do paciente.


Liberação Médico (MEDICALLIBERATION): Data da liberação da prescrição pelo médico

Liberação Médico (MEDICALLIBERATION): Data da liberação da prescrição pelo médico.

Liberação Enfermagem (NURSINGLIBERATION): Data da liberação da prescrição pela enfermagem.

Liberação Nutricionista (NUTRILIBERATION): Data da liberação da prescrição pela nutrição.

Dispensação Farmácia (PHARMACYLIBERATION): Data da dispensação (corresponde efetivamente à data e hora do 1º registro de dispensação sobre a prescrição).

Data do Registro (CREATIONDATE): Data criação (inserção) da prescrição.

Flag Dispensado (PHARMDELIVERED): Indica o status de dispensação da prescrição. Esse atributo é associado à constante K_CAP_PHARM_DELIVERED que possui o seguinte domínio de valores:

Keyindex	Nome	Descrição
0	Não dispensada	Nenhum material dispensado
1	Parcialmente processada	Alguns itens já foram dispensados, mas ainda existem pendências de dispensação
2	Processada	As operações de dispensação já foram concluídas
3	Baixa Forçada	Houve registro de baixa forçada na dispensação (indicativo de que podem ter restado itens pendentes que não serão dispensados)
5	Nada consta	A guia de dispensação da prescrição não possui itens a serem dispensados

Nome Médico(a) (MEDICALNAME): Nome do médico responsável pela prescrição. Nota: No ato da inserção da prescrição (quando o lançamento é realizado diretamente pelo médico (caso nominal)) esse atributo será valorado automaticamente com o nome do médico que inseriu a prescrição. No decorrer do tempo, se houver edição complementar sobre a prescrição (alteração de conduta) registrada por um outro médico então essa coluna apresentará o nome desse outro médico que passou a ser o responsável pela conduta medicamentosa. Nota complementar: O IW manterá histórico preciso de quais medicações foram prescritas por cada médico através do “controle de versões” de cada prescrição.

CRM (MEDICALREGNUMBER): Nº do CRM do médico.

Assin. Médico (MEDICALSIGNED): Flag (sim, não) que indica se a prescrição já foi assinada pelo médico. Nota: Nos casos nominais em que o próprio médico efetiva o lançamento no sistema as prescrições já são inseridas como “assinadas”. Mas podem ocorrer processos em algumas empresas onde se adota a figura de um profissional administrativo que efetiva a “a transcrição da prescrição médica no sistema” (nesses casos a prescrição será registrada como não assinada e o médico prescritor poderá posteriormente acessar o sistema e efetivar a assinatura IW da prescrição. IMPORTANTE: Esse atributo trata tão somente da “assinatura no sistema IW” (realizada através da senha segura pessoal e intransferível do profissional no IW). O IW também oferece recurso de assinatura digital pela infraestrutura de chaves públicas ICP-Brasil (acesse o tópico: “Utilizando o IW integrado aos processos de assinatura com certificação digital pelo ICP-Brasil para ter detalhes sobre essa funcionalidade).

Data Ass. Médico (MEDICALSIGNEDDATE): Data e hora em que o médico efetivou a assinatura IW da prescrição.

ID Assinatura Digital (IDDIGITALSIGN): ID de controle do processo de assinatura digital pelo ICP-Brasil da prescrição médica. Quando essa coluna estiver valorada significa que o profissional responsável já acionou a transação para “assinar digitalmente” a prescrição. Nota: Esse processo de assinatura terá o seu controle de “status”: Poderemos ter processos já concluídos com sucesso (caso nominal) ou processos que tenham ainda alguma pendência (Exemplo de pendência: O servidor que resolve se o certificado digital do profissional assinante foi revogado pode estar temporariamente foram do ar ou ainda ocorreu um erro de digitação na senha do certificado etc). Todas essas pendências de conclusão do processo de assinatura digital podem ser verificadas pelos próprios profissionais através de interfaces do tipo “Lista de Pendências de Assinatura” disponibilizadas no IW. Esses profissionais podem acessar essa lista tanto pelo IW-Desktop quanto pelo IW-Mobile a qualquer momento e poderão efetivar a resolução de todas as suas pendências de assinatura digital.

ID Prof. Médico (IDPROFMEDICAL): ID do profissional médico no IW.

Nome Enfermeiro(a) (NURSENAME): Nome do enfermeiro(a) responsável pela prescrição. Nota: No ato da inserção da prescrição (quando o lançamento é realizado diretamente pelo enfermeiro(a) (caso nominal)) esse atributo será valorado automaticamente com o nome do enfermeiro(a) que inseriu a prescrição de enfermagem. No decorrer do tempo, se houver edição complementar sobre a prescrição (alteração nos cuidados de enfermagem) registrada por um outro enfermeiro(a) então essa coluna apresentará o nome desse outro enfermeiro(a) que passou a ser o responsável pela conduta dos cuidados de enfermagem. Nota complementar: O IW manterá histórico preciso de quais cuidados de enfermagem foram prescritos por cada enfermeiro(a) através do “controle de versões” de cada prescrição.

Coren Enf, (NURSEREGNUMBER): Nº do Coren do Enfermeiro(a).

Assin. Enferm (NURSINGSIGNED): Flag (sim, não) que indica se a prescrição já foi assinada pelo enfermeiro(a). Nota: Nos casos nominais em que o próprio enfermeiro(a) efetiva o lançamento no sistema as prescrições já são inseridas como “assinadas”. Mas podem ocorrer processos em algumas empresas onde se adota a figura de um profissional administrativo que efetiva a “a transcrição da prescrição de enfermagem no sistema” (nesses casos a prescrição será registrada como não assinada e o enfermeiro(a) prescritor poderá posteriormente acessar o sistema e efetivar a assinatura IW da prescrição. IMPORTANTE: Esse atributo trata tão somente da “assinatura no sistema IW” (realizada através da senha segura pessoal e intransferível do profissional no IW). O IW também oferece recurso de assinatura digital pela infraestrutura de chaves públicas ICP-Brasil (acesse o tópico: “Utilizando o IW integrado aos processos de assinatura com certificação digital pelo ICP-Brasil para ter detalhes sobre essa funcionalidade).

Data Ass. Enferm. (NURSINGSIGNEDDATE): Data e hora em que o Enfermeiro(a) efetivou a assinatura IW da prescrição de enfermagem.

ID Ass. Dig. Enferm Digital (IDDIGITALSIGNNURSE): ID de controle do processo de assinatura digital pelo ICP-Brasil da prescrição de enfermagem. Quando essa coluna estiver valorada significa que o profissional responsável já acionou a transação para “assinar digitalmente” a prescrição. Nota: Esse processo de assinatura terá o seu controle de “status”: Poderemos ter processos já concluídos com sucesso (caso nominal) ou processos que tenham ainda alguma pendência (Exemplo de pendência: O servidor que resolve se o certificado digital do profissional assinante foi revogado ou não pode estar temporariamente foram do ar ou ainda ocorreu um erro de digitação na senha do certificado etc). Todas essas pendências de conclusão do processo de assinatura digital podem ser verificadas pelos próprios profissionais através de interfaces do tipo “Lista de Pendências de Assinatura” disponíveis no sistema. Esses profissionais podem acessar as suas listas de pendências tanto pelo IW-Desktop quanto pelo IW-Mobile a qualquer momento e poderão efetivar a resolução de todas as suas pendências de assinatura digital.

ID Prof. Enferm. (IDPROFNURSE): ID do profissional Enfermeiro(a) no IW.


Nome Nutricionista (NUTRINAME): Nome do nutricionista responsável pela prescrição. Nota: No ato da inserção da prescrição (quando o lançamento é realizado diretamente pelo nutricionista (caso nominal)) esse atributo será valorado automaticamente com o nome do nutricionista que inseriu a prescrição de nutrição. No decorrer do tempo, se houver edição complementar sobre a prescrição (alteração da conduta nutricional) registrada por um outro nutricionista, então essa coluna apresentará o nome desse outro nutricionista que passou a ser o responsável pela nutricional. Nota complementar: O IW manterá histórico preciso de quais condutas foram prescritas por cada nutricionista através do “controle de versões” de cada prescrição.

CRN Nutri. (NUTRIREGNUMBER): Nº do CRN do nutricionista.

Assin. Nutri (NUTRISIGNED): Flag (sim, não) que indica se a prescrição já foi assinada pelo nutricionista. Nota: Nos casos nominais em que o próprio nutricionista efetiva o lançamento no sistema as prescrições já são inseridas como “assinadas”. Mas podem ocorrer processos em algumas empresas onde se adota a figura de um profissional administrativo que efetiva a “a transcrição da prescrição nutricional no sistema” (nesses casos a prescrição será registrada como não assinada e o nutricionista prescritor poderá posteriormente acessar o sistema e efetivar a assinatura IW da prescrição. IMPORTANTE: Esse atributo trata tão somente da “assinatura no sistema IW” (realizada através da senha segura pessoal e intransferível do profissional no IW). O IW também oferece recurso de assinatura digital pela infraestrutura de chaves públicas ICP-Brasil (acesse o tópico: “Utilizando o IW integrado aos processos de assinatura com certificação digital pelo ICP-Brasil para ter detalhes sobre essa funcionalidade).

Data Ass. Nutri. (NUTRISIGNEDDATE): Data e hora em que o nutricionista efetivou a assinatura IW da prescrição.

ID Ass. Dig. Nutri. Digital (IDDIGITALSIGNNUTRI): ID de controle do processo de assinatura digital pelo ICP-Brasil da prescrição de nutrição. Quando essa coluna estiver valorada significa que o profissional responsável já acionou a transação para “assinar digitalmente” a prescrição. Nota: Esse processo de assinatura terá o seu controle de “status”: Poderemos ter processos já concluídos com sucesso (caso nominal) ou processos que tenham ainda alguma pendência (Exemplo de pendência: O servidor que resolve se o certificado digital do profissional assinante foi revogado pode estar temporariamente foram do ar ou ainda ocorreu um erro de digitação na senha do certificado etc). Todas essas pendências de conclusão do processo de assinatura digital podem ser verificadas pelos próprios profissionais através de interfaces do tipo “Lista de Pendências de Assinatura” disponíveis no sistema. Esses profissionais podem acessar as suas listas de pendências tanto pelo IW-Desktop quanto pelo IW-Mobile a qualquer momento e poderão efetivar a resolução de todas as suas pendências de assinatura digital.

ID Prof. Nutri. (IDPROFNUTRI): ID do profissional nutricionista no IW.

Período sem prescrição (TIMEGAP): Nessa coluna o IW apresentar intervalos de descontinuidade nos ciclos de prescrição. Esses casos podem ser motivados por condição clínica real do paciente (exemplo: a conduta medicamentosa é concluída, mas o atendimento continua para outros motivos e posteriormente esse paciente pode voltar a necessitar de nova conduta medicamentosas), ou podem ser motivados falhas de processo (por algum equívoco (às vezes por erro de digitação na valoração da data de início do próximo ciclo) a prescrição de um paciente deixou de ser renovada corretamente). Esses casos motivados por equívocos tentem a ser muito raros considerando que o IW oferece recursos de automação em valoração de datas oferece recursos de alerta sempre que ocorrer uma descontinuidade. Quando ocorrer descontinuidades o valor do intervalo de tempo dessa descontinuidade ficará registrado nessa coluna.

A figura abaixo ilustra a mensagem que será exibida pelo sistema quando efetivamos a operação “Salvar” sobre uma prescrição que possuir um intervalo de descontinuidade em relação à prescrição anterior do paciente:

Se o usuário clicar em “sim” confirmando que a data de início de vigência da prescrição está correta o sistema apresentará a caixa de diálogo abaixo obrigando-o a informar o motivo da descontinuidade nas prescrições.

Note-se que nos casos eventuais de falhas de digitação o prescritor é alertado para estar atendo à valoração correta da data de início de vigência da prescrição.

Justificativa para a Período sem Prescrição (TIMEGAPDESCR): Sempre que ocorrer uma descontinuidade entre prescrições sucessivas o IW solicitará ao prescritor uma “justificativa” para esse fato. Essa justificativa ficará registrada e será exibida nessa coluna.

Descrito dos Botões

Pesquisar: Realiza a pesquisa das prescrições do atendimento considerando a filtragem pelo atributo “Data do registro” da prescrição: Somente prescrições com “data do registro” >= à data indicado nesse campo serão exibidas. Nota: Por default o campo de filtragem “Data do registro” é valorado com data corrente menos 90 dias. Para visualizar prescrições mais antigas do atendimento basta retroagir essa data e refazer a pesquisa. Nota Complementar: O parâmetro global CAP_PRESC_HORIZON_AUTO_SEARCH permite alterar esse horizonte default de pesquisa.

Corrente: O acionamento desse botão faz com que o sistema navegue para a segunda aba posicionado na “prescrição corrente do atendimento” (aquela prescrição cujo período de vigência abrange a data corrente).

Próximo: O acionamento desse botão fará com o que sistema navegue para a segunda aba já devidamente posicionada para a inserção da “próxima prescrição” para o atendimento.

Importante: O Sistema fará a valoração das datas de vigência dessa próxima prescrição de forma automatizada. Essa valoração leva em consideração o “Grupo de Dispensação” e o “Roteiro de Entrega” do atendimento (o “Grupo de Dispensação” determina o “período de ciclo da prescrição” (semana (7 dias, quinzena (15 dias) etc) e o “Roteiro de Entrega” poderá determinar o “dia da semana” de início de cada ciclo). Esse comportamento do sistema é importante para evitar que por erros operacionais ocorram atendimentos com o ciclo de prescrição fora de “fase” (não sincronizada com os ciclos de dispensação e logística. Exemplo: Se um paciente que com “Grupo de dispensação” semanal com em “Roteiro de Entrega” posicionado na 4ª feira terá que ter prescrições que se iniciam na 4ª feira e terminem na 3ª feira (inclusive) da próxima semana. Sem essa organização dos ciclos de prescrição ocorreriam muitos problemas de abastecimento dos atendimentos nos domicílios.

Nota: Quando acionamos esse botão em uma condição em que ainda existe uma “prescrição que está editável” será exibida a mensagem ilustrada abaixo:



Ou seja, se ainda existe um ciclo editável a melhor ação a tomar será alterar essa prescrição antes da sua liberação para dispensação (ao invés de realizar edições complementares sobre essa prescrição).

Desbloquear: Esse botão poderá ser utilizado em “alguns casos excepcionais” para liberar uma prescrição do “bloqueio de edição/dispensação simultânea”. Por “bloqueio de edição/dispensação simultânea” entende-se o comportamento do IW de impedir que dois usuários editem e/ou efetivem dispensações sobre mesma prescrição simultaneamente. A ação de bloquear e desbloquear é feita automaticamente pelo sistema de forma precisa de modo que em condições nominais nunca haverá necessidade de acionar esse botão, mas podem ocorrer casos excepcionais onde essa necessidade ocorrerá (ex.: interrupção abrupta do sistema em um laptop que acabou a bateria e o sistema operacional fez um “shutdown”).

Excluir: O acionamento desse botão fará com a prescrição seja “removida”. Importante: Somente última prescrição do paciente poderá ser removida e especificamente se estão não tiver ainda liberação do médico. Se tentarmos remover uma prescrição que não atenda a esses requisitos será emitida a mensagem ilustrada abaixo:

Imprimir: Esse pode ser utilizado para solicitar a impressão das prescrições “Médica”, “Nutricional” e de “Enfermagem”. Essa mesma operação poderá ser realizada nas respectivas abas “P. Médica”, “P. Nutrição” e “P. Enfermagem”.
Sempre que solicitamos a impressão da prescrição, caso tenham ocorrido edições complementares sobre a prescrição o sistema apresentará caixa de diálogo abaixo perguntando e o usuário deseja que os itens suspensos sejam impressos ou omitidos na prescrição:

Nota: O comportamento default será a impressão dos itens suspensos (por maior clareza: ficar registrado na prescrição que o item citado foi suspenso em tese é mais preciso do que apenas a omissão destes).

Versões: Através desse botão podemos consultar o versionamento das prescrições. Sempre que realizamos edições complementares sobre prescrições o IW gera automaticamente uma nova versão da prescrição.

O acionamento desse botão abrirá um popup menu para você escolher se deseja ver o versionamento de “Prescrições Médias / Nutricional” ou “Versinamento de “Prescrições de Enfermagem”.

Se selecionarmos versões de “Prescrição Médica / Nutricional” será lançada a caixa de diálogo F01896 que ilustramos abaixo:

Nota: Se a sua instalação do IW estiver parametrizada para operar com integração com “Assinatura digital pelo ICP-Brasil” serão exibidos mais dois botões na F01896 conforme ilustrado abaixo: Notem que teremos os botões “Assinatura Digital” e “Visualizar PDF” além dos demais botões.

Se selecionarmos versões de “Prescrição Enfermagem” será lançada a caixa de diálogo F02005 que ilustramos abaixo:

Nota: Analogamente, se a sua instalação do IW estiver parametrizada para operar com integração com “Assinatura digital pelo ICP-Brasil” serão exibidos mais dois botões na F02005 conforme ilustrado abaixo: Notem que teremos os botões “Assinatura Digital” e “Visualizar PDF” além dos demais botões.

O funcionamento dessas duas interfaces é bem similar. Basicamente poderemos ver os registros de versões geradas automaticamente pelo sistema sempre que ocorrerem “Edições Complementares” sobre prescrições “médica/nutricional” ou prescrições de “enfermagem” IW produzirá uma nova versão da prescrição.

Descritivo das Colunas da Interface F01896

ID Prescrição (IDPRESCRIPTION): Identificador unívoco do ciclo de prescrição.

Versão (VERSION): Verão da prescrição. A prescrição inicial recebe o número de versão 0 (zero). As demais versões são numeradas sequencialmente.

CRM (MEDICALREGNUMBER): Nº do CRM do médico.

Nome Médico (PROFMEDICALNAME): Nome do médico.

Assin. Médico (IW) (MEDICALSIGNED): Flag indicativa se o médico já assinou a prescrição. Nota: Refere-se à assinatura no IW.

Data Ass. Médico (IW) (MEDICALSIGNEDDATE): Data e hora da assinatura do médico no IW.

ID Ass. Digital Médico (IDDIGITALSIGN): ID do registro de controle da assinatura digital pelo ICP-Brasil. Esse ID será gerado automaticamente no ato da assinatura digital pelo médico. Nota: Quando o IW está parametrizado para operar com integração para assinatura digital pelo ICP-Brasil logo após o médico realizar a “Assinatura no IW” o sistema apresentar caixa de diálogo para que o médico informe o seu PIN (senha do certificado digital) e a será realizada automaticamente a assinatura digital da prescrição. Nota Complementar: A existência do valor do ID da assinatura digital contudo não necessariamente implica que a assinatura digital tenha sido efetivada com sucesso. Pode ter ocorrido alguma falha no processo de assinatura: o IW mantém controle do “status” do processo de assinatura digital e, em casos de falha, a prescrição será marcada automaticamente como pendente de assinatura digital (o médico poderá assinar posteriormente a qualquer momento e poderá também consultar todas as suas pendências de assinatura digital (veja interface F01814).


CRN (NUTRIREGNUMBER): Nº do CRN do nutricionista.

Nome Nutricionista (NUTRINAME): Nome do nutricionista.

Assin. Nutri (IW) (NUTRISIGNED): Flag indicativa se o nutricionista já assinou a prescrição. Nota: Refere-se à assinatura no IW.

Data Ass. Nutri (IW) (NUTRISIGNEDDATE): Data e hora da assinatura do nutricionista no IW.

ID Ass. Digital Nutri (IDDIGITALSIGNNUTRI): ID do registro de controle da assinatura digital pelo ICP-Brasil. Esse ID será gerado automaticamente no ato da assinatura digital pelo nutricionista. Nota: Quando o IW está parametrizado para operar com integração para assinatura digital pelo ICP-Brasil logo após o nutricionista realizar a “Assinatura no IW” o sistema apresentar caixa de diálogo para que o nutricionista informe o seu PIN (senha do certificado digital) e a será realizada automaticamente a assinatura digital da prescrição. Nota Complementar: A existência do valor do ID da assinatura digital contudo não necessariamente implica que a assinatura digital tenha sido efetivada com sucesso. Pode ter ocorrido alguma falha no processo de assinatura: o IW mantém controle do “status” do processo de assinatura digital e, em casos de falha, a prescrição será marcada automaticamente como pendente de assinatura digital (o nutricionista poderá assinar posteriormente a qualquer momento e poderá também consultar todas as suas pendências de assinatura digital (veja interface F01814).

Prof. Médico Orig. (PROFMEDICALORIGNAME): Nome do médico que registrou a primeira versão da prescrição. Nota: Sempre que ocorrer alguma edição complementar sobre a prescrição o sistema gerará automaticamente uma nova versão da prescrição. Nesse momento o médico que realizou a edição complementar no sistema será transportado para o atributo “médico responsável pela prescrição” (exibida na coluna “Nome do médico”). Essa ação é feita para ficar registrado quem foi o último profissional que alterou a prescrição (que assume intrinsecamente a responsabilidade pela conduta medicamentosa do paciente). Para preservação de todas as informações os dados do médico que originou a prescrição são gravados e seu nome será exibido nessa coluna.

Prof. Nutri. Orig. (PROFNUTRIORIGNAME): Nome do nutricionista que registrou a primeira versão da prescrição. Nota: Sempre que ocorrer alguma edição complementar sobre a prescrição o sistema gerará automaticamente uma nova versão da prescrição. Nesse momento o nutricionista que realizou a edição complementar no sistema será transportado para o atributo “nutricionista responsável pela prescrição” (exibida na coluna “Nome do nutricionista”). Essa ação é feita para ficar registrado quem foi o último profissional que alterou a prescrição (que assume intrinsecamente a responsabilidade pela conduta nutricional do paciente). Para preservação de todas as informações os dados do nutricionista que originou a prescrição são gravados e seu nome será exibido nessa coluna.

Descritivo das Colunas da Interface F2005

ID Prescrição (IDPRESCRIPTION): Identificador unívoco do ciclo de prescrição.

Versão (VERSION): Verão da prescrição. A prescrição inicial recebe o número de versão 0 (zero). As demais versões são numeradas sequencialmente.

COREN (NURSEREGNUMBER): Nº do Coren do enfermeiro(a).

Nome Enfermeiro(a) (NURSENAME): Nome do enfermeiro(a).

Assin. Enferm. (IW) (NURSINGSIGNED): Flag indicativa se o enfermeiro(a) já assinou a prescrição. Nota: Refere-se à assinatura no IW.

Data Ass. Enferm. (IW) (NURSINGSIGNEDDATE): Data e hora da assinatura do enfermeiro(a) no IW.

ID Ass. Digital Enferm. (IDDIGITALSIGNNURSE): ID do registro de controle da assinatura digital pelo ICP-Brasil. Esse ID será gerado automaticamente no ato da assinatura digital pelo enfermeiro(a). Nota: Quando o IW está parametrizado para operar com integração para assinatura digital pelo ICP-Brasil logo após o enfermeiro(a)realizar a “Assinatura no IW” o sistema apresentar caixa de diálogo para que o enfermeiro(a) informe o seu PIN (senha do certificado digital) e a será realizada automaticamente a assinatura digital da prescrição. Nota Complementar: A existência do valor do ID da assinatura digital contudo não necessariamente implica que a assinatura digital tenha sido efetivada com sucesso. Pode ter ocorrido alguma falha no processo de assinatura: o IW mantém controle do “status” do processo de assinatura digital e, em casos de falha, a prescrição será marcada automaticamente como pendente de assinatura digital (o enfermeiro(a) poderá assinar posteriormente a qualquer momento e poderá também consultar todas as suas pendências de assinatura digital (veja interface F02028).

Prof. Enferm. Orig. (NURSENAMEORIG): Nome do enfermeiro(a)que registrou a primeira versão da prescrição. Nota: Sempre que ocorrer alguma edição complementar sobre a prescrição o sistema gerará automaticamente uma nova versão da prescrição. Nesse momento o médico que realizou a edição complementar no sistema será transportado para o atributo “enfermeiro(a) responsável pela prescrição” (exibida na coluna “Nome do enfermeiro(a)”). Essa ação é feita para ficar registrado quem foi o último profissional que alterou a prescrição (que assume intrinsecamente a responsabilidade pela conduta dos cuidados de enfermagem do paciente). Para preservação de todas as informações os dados do enfermeiro(a) que originou a prescrição são gravados e seu nome será exibido nessa coluna.

Descritivo dos botões das Interfaces F01896 e F02005:

Botão: Pesquisar: Realizar a pesquisa das versões da prescrição selecionada.

Botão: Assinar: Essa operação se refere à “Assinatura no IW” da prescrição. Em casos nominais em que o próprio prescritor foi quem registrou a prescrição no sistema (seja pelo IW-Desktop ou pelo IW-Mobile) as prescrições já nascem “assinadas”, mas poderá ocorrer casos (a depender dos processos de cada empresa) em um outro profissional transcreve a prescrição para o sistema (nesses caso o profissional responsável pela prescrição (médico, nutricionista ou enfermeiro) poderá utilizar essa operação para registrar a sua “Assinatura IW” da prescrição posteriormente a qualquer momento (note-se que não se trata aqui da “Assinatura Digital pelo ICP-Brasil).

Botão: Assinatura Digital: Essa operação se refere à “Assinatura Digital pelo ICP-Brasil” da prescrição. Em casos nominais, quando a prescrição é editada no sistema diretamente pelo prescritor (seja no IW-Desktop ou no IW-Mobile), o sistema já solicitará que o profissional digite o seu PIN (senha pessoal e intransferível do certificado digital) e o processo de assinatura digital será realizado imediatamente. Mas podem ocorrer pendências (casos de falhas no processo de assinatura digital) de modo que o profissional poderá utilizar essa operação para efetivar a assinatura digital posteriormente a qualquer momento.

O acionamento desse botão lançará a caixa de diálogo F01865.

IMPORTANTE: A interface F01865 interface terá um comportamento diferenciado para registros que já foram assinados digitalmente e registros que ainda não foram assinados digitalmente.

Quando o registro já foi assinado digitalmente:

Nesse caso teremos visíveis os botões “Verificar” (fará a verificação da assinatura digital) e “Exportar Assinatura” (fará a exportação do arquivo PDF assinado).

Quando o registro não foi assinado digitalmente:

Nesse caso teremos visíveis os botões “Assinar” (solicitará o PIN do profissional e realizará assinatura digital do PDF da prescrição) e “Mostrar DOC Antes Assinatura” (exibirá o PDF do documento para ser assinado).

O botão “Exportar Assinatura” solicitará um diretório na sua estação de trabalho para o qual será exportado o documento assinado. Essa exportação dependerá do modo de assinatura digital adotado (assinatura embutida (attached) ou não embutida (dettached). Quando se utiliza o método “assinatura não embutida serão exportados: [a] O arquivo PDF e [b] O arquivo “.p7s” contendo os dados da assinatura digital separadamente. Quando se usa o método “assinatura embutida” será exportado um único arquivo PDF contendo a assinatura digital embutida no PDF. Esses arquivos podem ser utilizados em sites validadores de assinatura digital (Ex.: https://verificador.iti.gov.br/verifier-2.6/ etc). Pontuamos, aqui também, que esse documento se refere ao documento “enviado para ser assinado” e, portanto, em sua imagem não constam aquelas informações típicas que sinalizam o documento foi assinado digitalmente (dados “hash da assinatura, ou a referência “Documento assinado digitalmente por <nome do médico> em <data da assinatura> pelo ICP-Brasil, selo do ICP-Brasil etc).

Você poderá gerenciar as pendências de assinatura de suas prescrições em cada paciente diretamente através do próprio painel “Prescrição Médica” do prontuário do IW ou através da interface F01814 voltada ao gerenciamento das pendências de assinatura IW ou assinatura digital em todos os seus pacientes. Nota: O Parâmetro global denominado “GLB_DIGITAL_SIGN_ENABLE_LIST“ poderá, inclusive permitir a realização de assinaturas em lista (selecionar vários documentos, digitar o PIN uma única vez e o sistema assinará todos os documentos selecionados).

Botão: Visualizar PDF: Essa operação lançará a caixa de diálogo ilustrada a abaixo:

Selecione um registro e acione o botão “Mostrar DOC” para visualizar o PDF da prescrição
Será lançado um visualizar o PDF presente na sua estação de trabalho exibindo o conteúdo do documento selecionado.

A figura a seguir ilustra o acionamento desse botão:

IMPORTANTE: Note-se que essa será a imagem do “Documento que foi enviado para ser assinado”: Portanto nessa imagem “não constarão aquelas informações típicas que sinalizam o documento foi assinado digitalmente (dados tais como “Documento assinado digitalmente por <nome do médico> em <data da assinatura>, selo do ICP-Brasil etc). Tecnicamente essas informações são adicionadas pelo IW sempre que mandarmos imprimir a prescrição, sinalizando que aquela prescrição passou pelo processo de assinatura com certificação digital pelo ICP-Brasil (garantia oferecida pelo sistema IW que o documento foi assinado digitalmente).


Botão: Alterar Prof. Responsável: Essa operação está prevista no sistema para tratar raros casos reportados na prática onde, por algum equívoco operacional, registrou-se uma edição complementar sobre uma prescrição (lançada por um profissional administrativo que recebeu orientações de alteração de conduta por telefone) e esse profissional se equivocou ao informar as credenciais do profissional que solicitou a alteração da prescrição. Nesse caso, para se “assinar essa edição complementar” pelo profissional que de fato comandou a alteração da prescrição será necessário “corrigir o profissional responsável na edição complementar da prescrição” para que este possa efetivar a sua assinatura.

Inserindo a Próxima Prescrição do Paciente

Para realizar a inserção da próxima prescrição acione o botão “Próximo” presente na ilustração abaixo:

Se houver nenhuma prescrição ainda em fase de edição não concluída o sistema navegará para a segunda aba exibindo uma cópia da prescrição anterior do paciente, conforme ilustrado abaixo:

Acione o botão “Editar” destacado em cor vermelha na ilustração acima e será lançada a interface F01515 que ilustramos abaixo:

Essa interface apresentará um primeiro gride com uma linha única com os atributos de “cabeçalho” da prescrição, logo abaixo temos um gride com os “itens da prescrição” médica e mais abaixo na interface temos o mecanismo de “lançamento de “itens padronizados” na prescrição.

O conceito de “Itens padronizados” é muito importante para propiciar um processo mais ágil para realizar as prescrições médicas. Nota: As formas padronizadas de prescrição ficam armazenadas em memória na sua estação de trabalho (isso faz com o tempo de resposta das pesquisas de medicamentos a prescrever seja instantânea. Isso vale tanto para a realização da prescrição no IW-Desktop quanto no IW-Mobile também). Além disso as formas padronizadas de prescrição já trazem todos os atributos da prescrição do item (frequência, dosagem, kit associado, instruções etc) economizando muitas digitações e note-se que como resultado obteremos prescrições que seguirão a um “padrão” formalizado pela empresa de Home Care. Acesse o tópico “Modelo Otimizado de Edição de Prescrições Médicas” para ver todos os detalhes de como cadastrar e utilizar as formas padronizadas de prescrição no IW.

Descrição dos atributos dos itens da prescrição

Item (ITEM): Item da prescrição médica (numeração sequencial automatizada do sistema).

Tipo Edição (EDITIONTYPE): Tipo de edição. Nota: Esse atributo tem seu domínio de valores ditado pela constante K_CAP_PRESC_EDITION_TYPE com as seguintes opções:

Keyindex	Tradução	Cor de Fundo do Atributo (Item)
0	Item original	Branca
1	Item suspenso	Vermelha
2	Alteração (Suspenso)	Verde Escuro
3	Alteração (Adicionado)	Verde Claro
4	Item adicionado	Azul

Data Inic. Vig. Edição Compl (EDITIONDATE): Data e hora do início de vigência da edição completar.

Data Edição Compl (EDITIONEVENTDATE): Data e hora da realização da edição complementar.

(A) Alergias (ALLERGYSTATUS): Sinalizador de detecção de medicamentos aos quais o paciente é alérgico. Nota: Essa coluna acenderá em cor “vermelha” na linha do medicamento que possuir em sua composição um fármaco ao qual o paciente é alérgico.
Nota Complementar: (a) Nominalmente, ao ser alertado sobre a alergia que o paciente declarou à medicação sendo prescrita, o prescritor alterará a prescrição substituindo o medicamento por uma outra medicação à qual o paciente não seja alérgico. Mas, em raros casos o prescritor poderá optar por manter a medicação na prescrição (o sistema não interferirá na conduta medicamentosa se limitando a alertar o prescritor). Para manter a medicação na prescrição o prescritor terá que registrar uma justificativa.
(b) Esse comportamento é controlado pelo parâmetro global CAP_PATIENT_ALERGY_EDITION.

Just. Alergias (ALLERGYCOMMENTS): Justificativa (textual) obrigatória referente à prescrição de um medicamento ao qual o paciente se declarou alérgico.

(D) Dosagem (DOSAGESTATUS): Sinalizador de detecção de prescrição de medicamentos com dosagem acima da dosagem máxima permitida. A dosagem máxima permitida é configurada por um farmacêutico no IW (Vide atributos “Qtde Max Prescr” (Dia) (MAXQTYDAYEVENT) e “Qtde Máxima Prescr” (Evento) (MAXQTYEVENT)” no Cadastro de Materiais (vide interface F01032). Essa coluna acenderá em cor “vermelha” na linha que contiver um item prescrito com dosagem / frequência prescritos que ultrapassam os valores limites (são considerados tanto a dosagem máxima por evento quanto a dosagem máxima diária da medicação).
Nota Complementar: (a) Nominalmente, ao ser alertado de que a dosagem sendo prescrita ultrapassa a dosagem máxima, o prescritor poderá alterar a prescrição ajustando a dosagem da medicação. Mas o prescritor poderá optar naturalmente por manter a conduta medicamentosa (o sistema não interferirá na conduta se limitando a alertar o prescritor). Para manter a medicação na prescrição o prescritor terá, contudo, que registrar uma justificativa.
(b) Esse comportamento é controlado pelo parâmetro global CAP_PRESC_CHECK_MAX_DOSAGE.

Just. Dosagem (DOSAGECOMMENTS): Justificativa (textual) obrigatória referente à prescrição de medicação com dosagem acima da dosagem máxima.

(DC) Dosag. Crítica (MEDCRITICAL): Sinalizador de prescrição de medicação de dosagem crítica. O atributo denominado “Med. Dosag. Crítica (MEDCRITICAL)” do cadastro de medicamentos (vide interface F01032). Medicações de dosagem crítica são aquelas em pequenos erros de dosagem podem ser até letais. Deve-se ter um cuidado especial ao prescrever essas medicações em internação domiciliar. Nota: Essa coluna acenderá em cor “vermelha” na linha que contiver um item prescrito com essa característica.

Nota Complementar: (a) Nominalmente, ao ser alertado sobre a indicação de uma medição de dosagem crítica, o prescritor poderá alterar a prescrição substituindo o medicamento por outro (se houver). Mas o prescritor poderá optar naturalmente por manter a conduta medicamentosa (o sistema não interferirá na conduta se limitando a alertar o prescritor). Para manter a medicação na prescrição o prescritor terá, contudo, que registrar uma justificativa.
(b) Esse comportamento é controlado pelo parâmetro global CAP_PRESC_CHECK_MED_CRITICAL (veja também o parâmetro CAP_PRESC_LIB_MEDCRITICAL_NOEX que regula o comportamento do sistema quanto à geração automatizada de notificações e registro de ocorrência).

Just Dosag. Crítica (MEDCRITICALJUST): Justificativa (textual) obrigatória referente à prescrição de medicação de dosagem crítica.

Padrão (STANDARD): (sim,não) Flag que indica se o item é padronizado ou não. Nota: O parâmetro global CAP_PRESC_CONTROL_STANDARD é determinante do comportamento do sistema nos casos em que o prescritor lançar uma medicação não padronizado. Se esse parâmetro estiver ativo o prescritor será obrigado a fornecer uma justificativa textual. Importante: Itens padronizados são aqueles que fazem parte das metas de ressuprimento (gestão do abastecimento). A prescrição de itens não padronizados pode aumentar o risco de desabastecimento ou aumentar o custo do atendimento. Veja também o parâmetro SCC_RESTRICT_CONFIG: Esse parâmetro permitirá impedir a prescrição de itens não padronizados por usuários que não tenham um nível de acesso (que permita desativar o botão “Restrição Ativa” na caixa de diálogo F01580 e F01354 de edição dos itens de prescrição).

Just. Não Padrão (NOTSTANDARDJUST): Justificativa para manter um item não padrão na prescrição do paciente.

Esquema (MEDICAMENTTYPE): Esquema de prescrição do item. Os “Esquemas” determinam o formato de lançamento do item na prescrição. Nota: O domínio de valores desse atributo vem da constante denominada K_CAP_MEDICAMENT_TYPE.
Os “Esquemas” previstos para prescrição médica são seguintes (em ordem alfabética):

Keyindex	Esquema
1	Coquetel
2	Esquema de Soro
4	Instruções
6	Insulina
0	Medicamento
8	Oxigenioterapia
10	Procedimento (Instrução)
13	Procedimento / Curativo
7	Terapias
9	Tópico

Nota: Para empresas que optam pela prescrição médica e nutricional unificadas (quando o parâmetro CAP_NUTRI_PRESC_ACTIVE inativo) teremos mais dois esquemas habitados a saber:

Keyindex	Esquema
5	Dieta Caseira
14	Dieta Industrializada

Farmácia (PHARMACYITEM): (sim,não) Indica se o item será dispensado ou não. Esse atributo é valorado automaticamente (não editável pelo usuário) pelo sistema em função do atributo “Responsabilidade de fornecimento” (SUPPLIER).

Medicamento (SCMEDICAMENT): Código do medicamento no IW.

Nome Princípio Ativo (SCMEDICAMENTNAME): Nome do(s) fármaco(s) do medicamento.

Nome Comercial (MEDICAMENT): Nome comercial do medicamento.

Quantidade (QUANTITY): Dosagem prescrita do medicamento.

U.M. (MU): Unidade de medida na qual a dosagem prescrita está referida.

Frequência (IDFREQUENCY): Frequência de aplicação do medicamento.

Postergação (STARTHOUR): Você poderá informar uma quantidade de tempo para postergação nos horários de aplicação dos medicamentos Exemplo: Para uma frequência “1 x dia (08h)” se valorarmos o atributo “Postergação = 02:30” os horários de aplicação passariam a ser 10:30 ao invés de 08:00.

Via de Acesso (APPLICTYPEGROUP): Informe nesse atributo a via de acesso a ser utilizada na aplicação da mediação. Nota: No cadastro dos medicamentos a equipe de farmácia poderá restringir as opções de via de acesso válidas para cada medicação (interface F01032 uso botão “Via de Acesso”).

Kit de Materiais (IDAPPLICATIONTYPE): Informe nesse atributo o “Kit de materiais” requerido para aplicação da medicação (quando houver um kit padronizado): Ex.: medicações em via de administração intramuscular ou intravenoso podem estar associados a um kit de materiais para diluição e preparação da bolsa de administração do medicamento. Esses “kits de materiais” devem ser previamente cadastrados no IW pela equipe de farmácia.

Tipo de Uso (USETYPE): Informe nesse atributo se existirem condicionantes para a aplicação da medicação. Exemplo: “Se Dor”, “Se Febre”, “Se Enjoo” etc). O domínio de valores desse atributo é determinado pela constante K_CAP_USE_TYPE. Nota: O valor “0” tipicamente traduzido como “.” Significa “ausência de condicionante”, ou seja, a medicação deverá ser aplicada regularmente nos horários prescritos.


Tipo de Controle (CONTROLTYPE): Informe nesse atributo como será controlada a aplicação do medicamento. Esse atributo tem seu domínio de valores determinado pela constante K_CAP_CONTROL_TYPE com as seguintes opções:

Keyindex	Tradução	Observações
0	Nº Aplicações	Nesse caso o prescritor terá que informar a quantidade de aplicações a serem realizadas. Exemplo: Antimicrobianos nominalmente prescritos com número exato de doses. Nota: O Sistema fará o controle da interrupção da medicação no cronograma de aplicações automaticamente.
1	Vigência Prescrição	Nesse caso a medicação será aplicada regulamente durante todo o período de vigência da prescrição.
2	Nº Dias Tratamento	Nesse caso o prescritor deverá informar o número de dias de tratamento. Esa é uma forma também muito comum para prescrição de antimicrobianos, mas é “menos precisa do que “Nº de Aplicações”. O recomendável será o uso da opção “Nº de aplicações”. Nota: O Sistema fará o controle da interrupção da medicação no cronograma de aplicações automaticamente.

Nº Aplicações (APPLICATIONCOUNT): Informe o número de aplicações a serem realizadas da medicação. O preenchimento desse atributo é obrigatório quanto “Tipo de Controle” for “Nº Aplicações”.

Nº Dias Tratamento (APPLICATIONDAYS): Informe o número de dias de tratamento referente à medicação. O preenchimento desse atributo é obrigatório quanto “Tipo de Controle” for “Nº Dias Tratamento”.

Ordem (SEQ): Indica em qual “Grupo de Ordenação” o item pertence. Os “Grupos de Ordenação” são organizados pela constante K_CAP_PRECRIP_ORDER. No cadastro dos medicamentos (interface F01032 aba medicamentos) cada item é associado ao seu “Grupo de Ordenação” preferencial de modo que, ao lançarmos qualquer item na prescrição médica, o atributo “Ordem” já receberá um valor inicial default. O prescritor poderá ainda editar esse atributo especializando o seu valor ao contexto da prescrição sendo editada. Com a valoração do atributo “Ordem” com um “Grupo de Ordenação” o sistema saberá como ordenar os itens da prescrição de forma automatizada apresentando sempre a prescrição com uma ordenação padronizada (Ex.: antimicrobianos EV devem vir antes de medicações VO etc). Todas as regras determinantes de uma apresentação apropriada da prescrição impressa serão tratadas automaticamente pelo sistema.

Data Início (STARTDATE): Data de início de vigência do ciclo da prescrição médica.

Data Fim (ENDDATE): Data de término de vigência do ciclo da prescrição médica.

Instruções (INSTRUCTIONS): Esse um atributo textual que poderá conter instruções específicas sobre a aplicação a medicação. Nota: Uma valoração apropriada das instruções constitui um importante requisito para uma boa execução da prescrição média pelos profissionais da enfermagem. O IW-Mobile de checagem beiro leito oferece recursos que permitem (de forma paramétrica) obrigar a leitura e declaração de ciência sobre as instruções antes da aplicação de cada medicação.

Resp. Fornecimento (SUPPLIER): Indica o responsável pelo fornecimento da medicação. Esse atributo está associado à contante K_CTR_RESPONSIBILITY que possui o seguinte domínio de valores:

Keyindex	Tradução
0	Nossa Empresa
1	Seguradora
2	Família

IMPORTANTE: A IW valora esse atributo automaticamente com base nas configurações do “Contrato” associado ao atendimento. O usuário poderá alterar o valor desse atributo manualmente para acomodar casos excepcionais. Nos casos em que ocorrer a edição manual da responsabilidade pelo fornecimento do medicamento o sistema apresentará o valor do atributo em cor de fonte “azul” (destacando claramente que houve a alteração por parte do usuário). Nota: Veja o comportamento do parâmetro global CAP_PRESC_COPY_EVAL_RESP (Quando esse parâmetro estiver ativo o sistema fará o recalculo dos parâmetros de reponsabilidade a cada prorrogação da prescrição médica mantendo a última prescrição alinhada com a regras comerciais vigentes no momento de sua renovação).

Resp. Pagto (PAYER): Indica o responsável pelo pagamento da medicação. Esse atributo está associado à contante K_CTR_RESPONSIBILITY_PAYER que possui o seguinte domínio de valores:

Keyindex	Tradução
0	Incluso no pacote
1	Seguradora
2	Família
3	Não será cobrado

IMPORTANTE: A IW valora esse atributo automaticamente com base nas configurações do “Contrato” associado ao atendimento. O usuário poderá alterar o valor desse atributo manualmente para acomodar casos excepcionais. Nos casos em que ocorrer a edição manual da responsabilidade pelo pagamento do medicamento o sistema apresentará o valor do atributo em cor de fonte “azul” (destacando claramente que houve a alteração por parte do usuário). Nota: Veja o comportamento do parâmetro global CAP_PRESC_COPY_EVAL_RESP (Quando esse parâmetro estiver ativo o sistema fará o recalculo dos parâmetros de reponsabilidade a cada prorrogação da prescrição médica mantendo a última prescrição alinhada com a regras comerciais vigentes no momento de sua renovação).

S.It.Pr.Med (SUBITEM): Subitem da prescrição médica. Nota: No caso de “Esquemas de aplicação” compostos (ex.: Esquema de soro, coquetel, inalação etc) um mesmo “Item” da prescrição poderá ter vários subitens.

Edição de responsabilidade (OVERRESPONSIBILITY): Esse atributo indica se houve alteração nos parâmetros de responsabilidade originalmente calculados no 1º lançamento.

Obs. Edição Complementar (EDITIONREMARKS): No ato do registro de “edições complementares” sobre uma prescrição o sistema irá apresentar caixa de diálogo para que o usuário informe o motivo da edição complementar e informe também “observações textuais” que descrevem a justificativa para essa edição Essa observação textual informado pelo prescritor é exibida nesse atributo.

Data Vigência Alteração (EDTIONDATE ): Esse atributo indica a data e hora de início de vigência das edições complementares. Ou seja, itens adicionados, removidos ou alterados terão efeito no cronograma oficial do tratamento a partir dessa data e hora.

Horários Especiais (PRESCREPORTDISPLAY): Através da valoração desse atributo será possível “especializar” o texto que será escrito na célula do cronograma da prescrição impressa. Por exemplo: Se um determinado medicamento ou procedimento tiver que ser executado 3 vezes ao dia sendo uma 1 x no período da manhã, uma vez no período da tarde e uma vez no período noturno: Nesse caso poderá ser mais didático que conste na prescrição impressa um texto “Manhã – Tarde – Noite” (ou abreviadamente “M – T – N”) do que a referência a horários específicos. Para esses casos pode-se já trabalhar esse conceito diretamente no cadastro da “frequência” (já deixando a frequência com o atributo denominado “Display Display Ctr. Exec.” (REPORTDISPLAY) valorado dessa forma, ou mesmo, no ato do lançamento da prescrição editar esse atributo “Horários Especiais” com o texto desejado para constar na prescrição impressa. Nota: Esse atributo atua exclusivamente na “prescrição impressa”.

ID (ID): Identificador unívoco do item de prescrição médica.

Item Presc. Orig (IDPRESCRIPITEMREF): Esse atributo exibirá o ID do item de prescrição original (da 1ª prescrição do paciente no qual o medicamento foi prescrito). Essa informação é útil para sabermos exatamente em qual prescrição (original ou prorrogações) o medicamento foi introduzindo no tratamento do paciente.

ID Ctr Edição (IDPRESCRIPEDITION): Toda vez que realizamos uma “Edição complementar” sobre uma prescrição o IW grava um registro de controle ao qual ficam relacionadas todas as alterações realizadas em conjunto sobre a prescrição (os itens suspensos, adicionados e alterados ficam registrados associados a esse ID). Note-se que cada edição complementar realizada produzirá uma nova “versão” daquela prescrição médica.

Inserindo Medicações na Prescrição Através das Formas Padronizadas

A figura a seguir ilustra a interface F01580 utilizado para realizar as edições sobre os itens da prescrição médica:

O primeiro gride horizontal exibido no cabeçalho da F01580 apresenta os dados de “cabeçalho” da prescrição médica (tipo, Data Início, Data Término, CRM, Nome do Médico, Alergias; Condição clínica e data “Horizonte Final Prescrição”). Os conceitos de edição sobre esses campos são os mesmos já descritos no modo de edição original de prescrições médicas do IW.

O segundo gride horizontal corresponde ao gride onde são exibidos e também podem ser editados os itens da prescrição médica no modo original. Note que temos uma barra de botões logo abaixo desse gride contendo as mesmas transações já descritas anteriormente no modo original de edição. Ou seja, dentro da interface de edição do modo otimizado temos os mesmos recursos de edição do modo original tal qual já descritos no tópico “Editando a prescrição médica no modo original do IW” desse manual.

Logo abaixo da barra de botões de edição do modo original se encontra a parte da interface dedicada à edição da prescrição médica no modo otimizado. Essa parte é formada pelos seguintes elementos:

Campo “Esquema”: Selecione o esquema desejado para o próximo item da prescrição médica. A seleção do esquema restringe as buscas pelos itens padronizados de prescrição aos itens do esquema selecionado. A interface já entre por default valorada com esquema = “Medicamentos / dietas industrializadas”.

Campo Medicamento: Campo onde deve-se digitar uma palavra-chave de busca (parte do nome de um medicamento: pode ser nome genérico (sal) ou nome comercial digitado em maiúsculas ou minúsculas. Para proceder a busca do cadastro de itens padronizados de prescrição após digitar a palavra-chave da busca digite a tecla <enter> (ou clicar no botão “Pesquisar”). O sistema irá procurar pela palavra-chave no cadastro de itens padronizados que fica armazenado em cache na memória da estação de trabalho do usuário. O tempo de resposta dessas buscas será instantâneo. Nota: O sistema já abre a caixa de diálogo F01580 com o foco de edição sobre esse campo, de modo que o médico já poderá entrar digitando o nome para busca do medicamento desejado logo após o lançamento da caixa de diálogo sem que seja necessário o posicionamento do foco de edição sobre o campo “Medicamento”.

A figura a seguir ilustra o resultado de uma operação onde digitamos uma palavra-chave de busca igual a “dipi”:

O sistema apresenta os itens de prescrição padronizados que citam “dip” dentro da sua descrição expandida e já seleciona a primeira linha no gride. O médico poderá navegar entre os itens localizados utilizados as teclas “seta para cima” e “seta para baixo” de modo a colocar em foco a linha que contém a forma padronizada de prescrição que corresponde ao item a ser prescrito para o paciente e digitar diretamente a tecla <enter> para que o item escolhido seja transportado para o gride de cima da prescrição médica. Após essa edição o sistema posicionará o foco de edição novamente sobre o campo “Medicamento” de modo que o médico poderá já entrar digitando a palavra-chave de busca do medicamento do próximo item da prescrição do paciente.

A seguir vamos descrever os conceitos das colunas apresentadas no gride que mostra os resultados das pesquisas dos itens padronizados e alguns comportamentos importantes (orientações) que essa interface oferece aos prescritores:

ID: Item que identifica univocamente cada item padronizado de prescrição previamente cadastrado. Esse ID é gerado automaticamente pelo sistema no momento do cadastro. Esse campo é apresentado na interface apenas para haja uma referência formal ao item padronizado exibido.

Padronizado (sim,não): Esse campo mostra para o prescritor se o medicamento é um item “padronizado” pelo home care ou não. Quando um item for “não padronizado” o conteúdo dessa célula é exibido com fonte na cor vermelha para realçar essa condição para o prescritor. Itens “não padronizados” pelo home care devem ser evitados na prescrição por se tratar de itens que não fazem parte dos processos regulares de abastecimento e estoque e estão sujeitos a problemas na agilidade no processo de abastecimento do domicílio.

Medicamento e Dosagens: Esse campo apresenta a descrição do item padronizado da prescrição médica na forma expandida (de mais fácil leitura)

Frequência: Trata-se da frequência de administração do(s) medicamento(s) / procedimento(s).

Via de acesso: Trata-se da via de acesso para administração do(s) medicamento(s).

Kit de Materiais: Trata-se do kit de materiais que será utilizado para a administração do(s) medicamento(s) ou realização do(s) procedimento(s). Nota: Execute um duplo clique com o botão esquerdo do mouse sobre o conteúdo dessa célula (exatamente sobre nome do kit) para que seja exibida uma caixa de diálogo que mostra todos os materiais que fazem parte daquele kit (esses materiais serão contabilizados pelo sistema na quantidade precisa e serão incluídos automaticamente na guia de dispensação eletrônica. A figura a seguir ilustra a caixa de diálogo apresentada pelo sistema quando executamos o duplo clique sobre o kit de materiais:

Categoria: Apresenta a categoria (mais importante) dentre os medicamentos que fazem parte do item padronizado de prescrição médica. A seguinte escala de precedência é considerada: categoria “Marca” tem precedência sobre a categoria “Genérico” que tem precedência sobre a categoria “Similar”. Ou seja: se em um esquema de soro por exemplo, forem citados medicamentos “Marca” e medicamentos “Genéricos” a categoria mais importante do esquema será igual a “Marca”. Esse campo participa das regras de orientação para o prescritor a respeito de quais categorias estão autorizadas ou não pelo contrato com o Operadora à qual o paciente é conveniado. Note que no campo denominado “Categorias de Medicamentos Autorizados em Contrato” são exibidas as categorias registradas no contrato do home care com a Operadora do paciente. Sempre que ao se navegar pelos itens padronizados de prescrição o usuário se posicionar sobre um item cuja “categoria principal” não consta na relação de categorias autorizadas o sistema irá emitir um alerta na interface orientando o prescritor a evitar a seleção do item. Por exemplo: Se um contrato com uma operadora autoriza o fornecimento de medicamentos de categoria “genérico” o sistema irá emitir um alerta sempre que for colocado em foco uma linha no gride de categoria = “Marca”. O prescritor deveria selecionar um item com categoria “Marca” somente se não encontrar um item de categoria = “Genérico” (caso de medicamentos que não possuem genérico). A figura a seguir ilustra essa condição de sinalização:

Você poderá ver mais detalhes sobre parametrizações e uso das formas padronizadas de prescrição acessando o tópico “Modelo otimizado de edição de prescrições médicas”.

Inserindo Medicações na Prescrição sem Utilizar Formas Padronizadas

A figura a seguir ilustra a interface F01580 utilizado para realizar as edições sobre os itens da prescrição médica:

Para inserir um novo item acionamos o botão “Novo Item” presente na ilustração acima, o sistema abrirá uma nova linha no gride.
Nota: O “Esquema” de edição mais comum é esquema denominado “Medicamento”, a nova linha já será lançada posicionada nesse esquema. Então para a grande maioria das edições bastará seguir valorando os atributos diretamente nessa nova linha do gride.

Atributo: Medicamento: Esse é um atributo do tipo SCC (cor de fundo azul claro). Para localizar o medicamento desejado digite parte do nome do medicamento seguido da tecla <enter>. Nota: Você poderá digitar tanto parte do nome comercial quanto parte do nome do fármaco do medicamento, o sistema fará a busca no cadastro considerando qualquer uma das informações.

Em nosso exemplo digitamos o temo “Cefalexin”. O sistema apresentará na caixa de diálogo F01354 a relação de medicamentos que possuem em seu nome de sal ou em seu nome comercial a palavra “Cefalexin” (essa será realizada de forma eficiente independente da digitação de letras maiúsculas ou minúsculas).

:

Nota: Dependendo da linha selecionada será apresentado um alerta na caixa de diálogo F01354 indicando se o item possui ou não cobertura contratual (considerando a parametrização do acordo comercial associado ao atendimento).

A figura abaixo ilustra essa mensagem: Notem que na caixa de diálogo F01354 são apresentadas as categorias de medicamentos autorizados no contrato vinculado ao atendimento (nesse exemplo: são permitidos somente medicamentos genéricos e similares).

Se o seu nível de segurança e acesso no IW permitir que você acione o botão “Restrição Ativa”: Nesse caso, ao acionar o botão este comutará para a condição “Restrição inativa” sinalizando que você estará imune à restrição e você poderá lançar o item na prescrição desconsiderando a restrição comercial. Essa condição operacional pressupõe que você um usuário com nível de supervisor na sua organização.

Para os usuários não possuem direito de acesso ao botão “Restrição Ativa”: Nesse caso se você ao tentar lançar um item em cobertura comercial você receberá a seguinte mensagem de alerta complementar:

O comportamento do sistema para os casos em que você opte pela opção “[3] – Adicionar o item selecionado à prescrição (mesmo não autorizado)” dependerá do parâmetro global denominado “CAP_PRESC_BLOCK_UNAUTH_MEDIC”.
Esse parâmetro permite que o sistema adote meramente uma postura “orientativa” ou uma postura de fato “restritiva” da seguinte forma:
Se CAP_PRESC_BLOCK_UNAUTH_MEDIC = 1: implica em postura “orientativa”: Nesse caso você poderá acionar a opção [3] e o item será lançado na prescrição
Se CAP_PRESC_BLOCK_UNAUTH_MEDIC = 2: implica em postura “restritiva”: Nesse caso ao acionar a opção [3] o sistema verificará se existe no cadastro de medicamentos uma medicação de mesmo princípio ativo e equivalência terapêutica que pertença às categorias autorizadas em contrato. Se localizar medicação com essas características apresentará essas medicações para que você selecione uma delas (nesse caso a troca da medicação originalmente prescrita pela medicação equivalente de categoria autorizada em contrato será mandatória). Nota Técnica: O sistema permite flexibilizar a regra de buca do medicamento “equivalente terapêutico através de ajustes em comando cadastrado (endereçado pelo parâmetro global denominado CAP_PRESC_BLOCK_UNAUTH_MEDIC_2).

A figura a seguir ilustra uma navegação em que o sistema localizou equivalentes terapêuticos em categorias autorizadas comercialmente. Nesse caso essa relação de medicamentos localizados já será apresentada ao prescritor para que ele opte um desses medicamentos.

Ou seja, com o parâmetro na posição “restritiva”: A opção “[3] – Adicionar o item selecionado à prescrição (mesmo não autorizado)” poderá ser escolhida e concluída com sucesso somente para usuários que possuírem direito de acesso a comutar o botão “Restrição Ativa” para “Restrição Inativa, ou especificamente nos casos em que “não houver uma medicação com “equivalência terapêutica” nas categorias autorizadas em contrato.

Uma vez lançado o item desejado na prescrição do paciente você deverá então valorar manualmente os demais atributos:

- Quantidade (dosagem)
- U.M.: Unidade de medida de prescrição (será valorada automaticamente).
- Via de acesso: Caixa de seleção com a lista de vias de acesso válidas para o medicamento (se a equipe de farmácia limitar a lista de vias de acesso aplicáveis ao medicamento somente essa lista limitada está disponível para seleção)
- Kit de materiais requeridos para diluição e adjuvantes
- Tipo de uso (se necessário ou uso regular_
- Tipo de controle (vigência de prescrição, nº de aplicações ou nº de dias de tratamento. Nota: Por default vem valorado com “Vigência da prescrição”).
- Nº de doses ou nº de dias de tratamento se tipo de controle não for “vigência da prescrição).
- Ordem na prescrição (valorado automaticamente com base no cadastro dos medicamentos, mas poderá ser alterado pelo prescritor)
- Data de início do uso do medicamento
- Instruções (poderá vir valorado automaticamente se houver uma instrução padronizada cadastrada, e poderá ser editada pelo prescritor)

Em seguida você poderá salvar para registrar o item na prescrição médica. Não é necessário realizar a salva item por item, você poderá lançar vários itens na prescrição e realizar a salva uma única vez ao final.
Nota: Recomendável ir realizando salvas parciais após lançamento de alguns itens (5 ou 10 itens) para evitar perdas de digitações em casos de falhas de internet etc.

Lançando Itens na Prescrição com Horários Livres (editáveis)

O IW implementar um tipo de frequência na qual os horários poderão ser especificados pelo prescritor livremente.
Esse tipo de frequência é comumente utilizado para prescrições de dietas nutricionais caso em que os horários podem não seguir exatamente a um padrão predefinido.

A figura a seguir ilustra uma prescrição onde está sendo indicado o uso de uma dieta industrializada a ser administrar 5 vezes ao dia, mas com horários livres.
Para realizar essa operação devemos selecionar uma das frequências em cujo nome consta o sufixo “|horários editáveis” conforme ilustrado abaixo:

ro


Ao selecionarmos essa frequência o sistema apresentará a caixa de diálogo ilustrada abaixo:
Note que informamos a “Quantidade” antes de selecionar a frequência: Dessa forma o gride para edição dos horários já virá populado com essa quantidade (que poderá ser alterada ainda pelo prescritor)

Em nosso exemplo editamos os horários desejados para: 07:00, 10:00, 13:00, 17:00 e 20:00.
Note que no horário das 13:00 alteramos a quantidade para 200 ml.

Feitos os ajustes acionamos o botão “OK” e salvamos o item na prescrição.

A seguir consultamos o cronograma gerado pelo sistema usando a operação ilustrada abaixo:

O cronograma gerado ficou conforme ilustração abaixo:

Lançando Itens na Prescrição em Regime de Desmame do Medicamento

Algumas medicações não devem ser interrompidas abruptamente e sim prescritas em regime de “desmame” (as dosagens vão sendo reduzidas progressivamente).
O mesmo recurso pode ser utilizado também para introduzir uma medicação de forma gradual na prescrição (as dosagens sendo aumentadas progressivamente).

Para prescrever medicamentos em regime de desmame utilize a frequência denominada “Desmame” conforme ilustração abaixo:

Será lançada a caixa de diálogo ilustrada abaixo: Podemos clicar no botão “Novo” para criar linhas no gride e poderemos editar livremente dias e horários para o desmame.

O botão “Próximo” oferece uma forma de otimizar a edição do seguinte modo: Vamos supor que a medicação seja administrada 3 x ao dia em horários 09:00, 15:00 e 20:00.

Então lançamos a prescrição para o 1º dia do desmame conforme ilustrado acima.

Agora para prescrever os demais dias do desmame, podemos selecionar as linhas correspondentes às aplicações do último dia presente no gride e acionar o botão “Próximo”: Isso fará com sejam lançadas as linhas para o próximo dia do desmame já com os horários corretos (com a mesma dosagem), basta ajustar a dosagem para esse dia e repetir o processo até concluir a prescrição do desmame.

Você poderá editar a dosagem em lista para o segundo dia (direto no gride) ou fazendo uso do atributo “Quantidade” no cabeçalho da caixa de diálogo conforme ilustrado abaixo:

Editamos quantidade para “2.0” e acionamos o botão “Edições – Aplicar edições” conforme ilustrado abaixo:

Obteremos:

Repetimos o processo para reduzir a dosagem para 1 cp no dia 18 e concluímos o lançamento.

Importante: O uso do modelo de prescrição de “desmame” exige que seja cadastrada a frequência de nome determinado pelo parâmetro global CAP_PRESC_WEANING_FREQ_NAME” (nominalmente valoramos esse parâmetro com o termo “Desmame”). Nota: Também deverá ser configurada na constante K_CAP_CONTROL_TYPE uma opção com keyindex = 3 e tradução = “Desmame”.

Para ter uma descrição mais detalhada das parametrizações e uso do conceito de “Desmame” acesse o tópico “Prescrevendo Desmame de Medicamentos”.

Edição Simplificada sobre Prescrições Liberadas

É importante termos em mente que “após a liberação da prescrição” pelo prescritor nenhuma alteração importante poderá ser realizada sobre essa prescrição. O processo natural de “modificar uma prescrição após a sua liberação” (nas condições em que não é mais possível estornar a liberação desta) é através do registro de uma “Edição complementar” sobre a prescrição (isso faz com que seja gerada uma nova “versão da prescrição” de forma controlada).

Mas por vezes pode-se desejar ou necessitar realizar alterações em alguns atributos da prescrição que não afetam essencialmente a conduta medicamentosa e nem tão pouco alteram informações determinantes do processo de dispensação. Para permitir a realização esse tipo de edição que denominamos “Edição Simplificada” o IW oferece a seguinte operação (pode ser ativada ou inativa pelo parâmetro global CAP_PRESC_ALOW_SIMPLE_EDITION):

Na figura abaixo ilustrado o modo como lançar a caixa de edição para realizar “Edições simplificadas”:

O acionamento dessa opção lançará a caixa de diálogo ilustrada abaixo:

O prescritor poderá alterar somente esses atributos e clicar no botão “OK” para gravar as alterações no item da prescrição médica.

Nota: O atributo “Horários Especiais” pode ser editado com um texto que substituirá a informação apresentada na célula de horários na prescrição impressa. Deve-se ter em mente que esse texto precisará ser um texto curto para caber no layout da prescrição impressa.

Abaixo apresentamos um exemplo em que valoramos o atributo “Horários Especiais”: Abaixo a imagem da prescrição antes da alteração.

Agora alteramos “Horários Especiais” para “Ao acordar”, vejam como ficou a prescrição impressa:

Alertas Automatizados Emitidos pelo Sistema Relacionados com a Segurança do Paciente

Ao efetivarmos a salva dos novos itens na prescrição o sistema poderá emitir alguns alertas relacionados com a “segurança do paciente” tais como:


Alerta de Alergias do Paciente

Se em qualquer um dos medicamentos prescritos houver ao menos um fármaco em sua composição ao qual o paciente tenha se declarado alérgico esse sinalizador será aceso e a salva será interrompida.
O prescritor deverá se manifestar sobre esse alerta normalmente substituindo o medicamento sinalizado com o alerta na prescrição por outra medicação.
O prescritor também poderá manter a medicação na prescrição desde que preencha o campo “Justificativa” (em algumas abordagens em cuidados paliativos ações desse tipo podem ocorrer).

No exemplo abaixo, declaramos o paciente como sendo alérgico a “dipirona”. Essa declaração é feita no painel de cadastro do paciente como ilustrado abaixo: Painel de cadastro acionamento do botão “Editar Alergias”:

Agora vamos prescrever a medicação “Lisador” (que e seu nome não cita “Dipiona” mas tem “Dipirona” em sua lista de fármacos) para esse paciente:

Vejam a mensagem de alerta ilustrada abaixo:





Para manter o “Lisador” na prescrição o médico terá que “Justificar” digitando uma descrição textual para o atributo “Just. Alergias”, ou comumente, retirar o “Lisador” da prescrição do paciente (evitando um erro médico grave).



Alerta de Dosagem Máxima permitida da Medicação

O IW oferece recursos para que a equipe de farmácia clínica possa cadastrar as dosagens máximas admissíveis para os medicamentos. Pode-se configurar tanto a dosagem máxima para cada administração como também a dosagem máxima por “dia” de tratamento (assim a combinação de frequência e quantidade por aplicação poderá também ativar o sinalizador de dosagem máxima).


No exemplo a seguir vamos realizar um lançamento da medicação “Ceftriaxona” com dosagem acima da máxima configurada para o medicamento:

Veremos que o sinalizador de dosagem máxima foi aceso conforme ilustrado abaixo:

Nota: A figura abaixo ilustra a configuração dos valores de “Qtde Máxima Prescr (Dia)” (MAXQTYDAYEVENT) e “Qtde Máxima Prescr (Evento)” (MAXQTYEVENT) no cadastro de materiais:

Alerta de Prescrição de Item de Dosagem Crítica

Medicamentos de dosagem crítica são aqueles tais que “um pequeno erro na dosagem administrada pode ser letal ao paciente”. A prescrição desse tipo de medicação é sempre algo crítico que exigirá níveis de controle e qualidade organizacional para execução criteriosa da conduta medicamentosa do paciente (vide parâmetro global CAP_PRESC_CHECK_MED_CRITICAL).

Para colaborar com qualidade na gestão operacional desses casos o IW “alertará o prescritor” e exigirá o registro da justificativa para uso dessa medicação.

Como exemplo, efetivarmos uma tentativa de lançamento de um medicamento de dosagem crítica (“Digoxina”) conforme ilustrado abaixo: Vejam a mensagem de alerta emitida:

Notem que o sinalizador de medicamento de dosagem crítica será aceso:

Alertas de Interações Medicamentosas

O IW oferece recursos de processamento proativo das interações medicamentosas entre os diversos medicamentos prescritos para cada paciente. Esse processamento se baseia em um cadastro prévio de interações medicamentosas entre fármacos (os temos “moléculas” ou “sais” são também comumente utilizados para designar o princípio ativo dos medicamentos). O cadastramento das interações medicamentosas poderá ser tanto realizado manualmente no IW por especialistas (farmacêuticos) ou pode-se também adquirir cadastros de interações medicamentosas comerciais (disponíveis no mercado) para importação no IW (consulte a IW Software a respeito da compatibilidade dos driver´s de leitura automatizados dos cadastros de interações medicamentosas caso deseje adquirir um cadastro comercial).

Importante: Esse comportamento deve ser ativado através do parâmetro global CAP_ACTIVATE_INTER_MEDIC.
Para maiores detalhes sobre a parametrização desse comportamento acesse o tópico “Configurando Alertas de Interações Medicamentosas”.

Quando esse parâmetro estiver ativo (pressupõe-se que o cadastro de interações medicamentosas foi realizado e está devidamente atualizado), ao efetivar a “Liberação” prescrição médica o sistema processará automaticamente a busca por interações medicamentosas entre todos os fármacos de todas as medicações presentes na prescrição: Se forem localizadas interações medicamentosas, estas serão apresentadas imediatamente ao prescritor através da interface que ilustramos abaixo:

Para expandir as descrições dos atributos “Orientações” e “Descrição da Interação Medicamentosa” acione a tecla shift (esquerda no teclado) e execute um clique simples com o botão esquerdo do mouse sobre o cabeçalho do gride. A figura a seguir ilustra como ficará a exibição dessas informações:

Clique nos botões situados à esquerda do gride vertical ilustrado acima para navegar pelos registros das interações medicamentosas capturadas entre os fármacos prescritos para o paciente.

Botão: “<<”: recuar para a primeira interação medicamentosa
Botão: “<”: recuar para a interação medicamentosa anterior
Botão: “>”: avançar para a próxima interação medicamentosa
Botão: “>>”: avançar para última interação medicamentosas

O prescritor poderá “Cancelar” a liberação da prescrição e voltar para a edição alterando as medicações prescritas, ou acionar o botão “Estou ciente das recomendações apresentadas” e dar prosseguimento à liberação da prescrição.

As interações medicamentosas exibidas para o profissional que executou a liberação da prescrição médica ficam gravadas (anexadas) ao prontuário eletrônico do paciente vinculadas a “cada prescrição médica” que venha a ser liberada. Observem que no painel de prescrições médicas, na segunda aba (ilustrada mais acima) existe um botão denominado “Interações”. Clique nesse botão para fazer uma pesquisa do conteúdo das interações medicamentosas exatamente como elas foram apresentadas para o profissional no momento da liberação da prescrição médica.

Ou seja: ser o cadastro das interações medicamentosas venha a ser atualizado recebendo relatos de novas interações medicamentosas esses novos registros não influenciam o conteúdo das informações que ficaram anexadas ao prontuário eletrônico de cada paciente “antes do seu cadastro no banco de interações medicamentosas”. As próximas prescrições médicas que venham a ser liberadas no sistema futuramente, estas sim, passarão a receber a citação do novo relato de interação medicamentosa.

Alertas Automatizados Relacionados com Padronização dos Processos ou Comerciais

Alerta de Prescrição de Item não Padronizado

Se parâmetro denominado CAP_PRESC_CONTROL_STANDARD estiver ativo, sempre que forem lançados itens não padronizados na prescrição o sistema apresentará a mensagem de alerta ilustrada abaixo:

O prescritor terá que preencher o atributo “Justificativa Não Padrão” para permitir a realização da salva.
Essa abordagem visa exercer uma ação orientativa mais forte visando a atenção à prescrição preferencialmente de itens padronizados pela farmácia.
Essa observância torna os processos de ressuprimento e garantia do abastecimento mais eficientes.




Alerta de Prescrição de Itens de valor elevado

Através do parâmetro global SCC_RESTRICT_CONFIG é possível determinar o comportamento que o sistema terá em relação à prescrição de itens de valor elevado.
Quando estiver ativa a restrição de prescrição de itens de valor elevado, sempre que o prescritor selecionar um item de alto custo (cujo valor do item no estoque seja maior do que o limite estabelecido na parametrização) ocorrerá a seguinte sinalização para o prescritor:

Para conseguir lançar essa medicação na prescrição o prescritor terá que ter direito de acesso para clicar no botão “Restrição Ativa” ilustrado acima. Ao clicar nesse botão ele comutará para a condição “Restrição Inativa” conforme ilustrado abaixo:

Agora esse prescritor poderá acionar o botão “OK” e efetivar o lançamento do item na prescrição:

Veja os detalhes sobre o parâmetro SCC_RESTRICT_CONFIG: Ele oferece recursos que permitem uma postura apenas orientativa (o prescritor será alertado, mas não será impedido de prescrever medicamentos de alto custo.

Visualizando a Prescrição para Conferência

Para conferir se todos os dados introduzidos na prescrição estão corretos, clique com o botão direito do mouse sobre qualquer linha da prescrição, fazendo com que a tela abaixo seja apresentada e escolha a opção “Visualizar a Prescrição”:

Nota: A opção “Visualizar prescrição” ilustrada acima é habilitada somente após a salva dos itens sendo editados no gride, por uma questão de segurança, para que sejam visualizados somente itens devidamente prescritos e salvos no sistema.

Os dados da prescrição serão apresentados da forma ilustrada abaixo:

Caso seja necessário fazer alguma correção em alguns dos itens (esquema de soro, coquetel, inalação, dieta, instrução e insulina) clique com o botão direito do mouse sobre a linha desejada e clique na opção “Editar item”: Será lançada a caixa de diálogo correspondente ao “Esquema” do item selecionado para que você possa realizar as alterações desejadas.

Reordenando os Itens da Prescrição Médica Manualmente

Nominalmente o prescritor não deverá se preocupar em ordenar manualmente os itens na prescrição médica, mas o sistema oferece recursos que permitem que ele faça alterações manuais na ordenação automatizada implementada pelo sistema.

Para proceder a ordenação da prescrição de forma manual, estando posicionado na interface F01580 ilustrada abaixo:

O prescritor poderá movimentar uma ou várias linhas no gride selecionando as linhas desejada e acionando as teclas:

ALT+ Seta para cima: movimentará as linhas selecionadas para cima
ALT+ Seta para baixo: movimentará as linhas selecionadas para baixo.

Essas movimentações estarão por enquanto apenas na memória da estação de trabalho.
Para gravar a nova ordenação dos itens da prescrição acione o botão de cor “azul” (1.2.3).


Nota: O parâmetro global CAP_PRESC_AUTOREORDER determina a ativação da ordenação automatizada logo após a realização de cada salva de prescrição médica.

CAP_PRESC_AUTOREORDER

Se ativo (valorado com 1) fará com que o IW reordene automaticamente os itens da prescrição médica logo após a realização de cada salva. A ordenação será realiza pelo atributo “Ordem” (SEQ) e Nome do Medicamento.

Bloqueio de Acesso Concorrente a uma Prescrição

O IW implementa uma ação ativa de “bloqueio” sobre edições simultâneas por profissionais distintos sobre uma mesma prescrição. Esse bloquei também atua em casos em que uma prescrição esteja “sedo dispensada” pela equipe da farmácia e um profissional da equipa assistencial tente acessar a prescrição na interface F01580 (para editar a prescrição) ou mesmo tente acessar a prescrição médica através do IW-Mobile.

Nesses casos o sistema emitirá a mensagem ilustrada abaixo:

Note que o nome do profissional que está de posse do controle de atividades (edição ou dispensação) será exibido na mensagem.
Nota: Podem ocorrer raros casos em que, motivado por uma interrupção abrupta do sistema, uma prescrição possa ficar “bloqueada” sem que de fato exista um profissional atuando sobre ela.

Para esses casos raros o IW oferece a operação “Desbloquear” prevista na aba ilustrada abaixo:

Para esses casos raros acione o botão “Desbloquear” para recuperar a integridade do controle de intertravamento de edições simultâneas sobre a prescrição.

Inerindo Itens em Esquemas de Edição Diferenciados

Temos os seguintes “Esquemas de edição diferenciados”:

Keyindex	Esquema
1	Coquetel
2	Esquema de Soro
4	Instruções
6	Insulina
8	Oxigenioterapia
10	Procedimento (Instrução)
13	Procedimento / Curativo
7	Terapias
9	Tópico

Nota: Para empresas que optam pela prescrição médica e nutricional unificadas (quando o parâmetro CAP_NUTRI_PRESC_ACTIVE inativo) teremos mais dois esquemas habitados a saber:

Keyindex	Esquema
5	Dieta Caseira
14	Dieta Industrializada

Editando o Esquema “Coquetel”

O esquema “Coquetel” basicamente consiste em uma combinação de medicações injetáveis. Para entrar na tela de Coquetel, clique no botão “Novo Item” e depois na coluna “Esquema” selecione a opção desejada “Coquetel”, fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:

No caso de coquetel com aplicação fracionada (caso em que uma mesma preparação do coquetel será administrada parcialmente em vários eventos espaçados no tempo) valore a coluna denominada “Aplicação Fracionada” com “sim”. Nas colunas “Qtde Aplic. Frac” e “U.M. Aplic. Frac” informe a quantidade e unidade de medida a ser administrada em cada evento. Por fim na coluna “Nr. Doses Frac” informe o número de eventos de aplicação de cada coquetel preparado.

No gride de baixo (horizontal) devem ser cadastrados os medicamentos e diluentes que farão parte do coquetel.

Quando todos os campos obrigatórios estiverem devidamente preenchidos o botão OK será liberado. Ao clicar neste botão a aplicação volta a tela anterior para você dar continuidade à edição da prescrição.

Note-se que no gride de baixo (horizontal) teremos as colunas indicativas de “Alergias”, “Dosagem (máxima)”, Medicamento de dosagem crítica” e “Item padronizado”. Caso algum desses sinalizadores seja aceso o prescritor terá que digitar um texto o atributo “justificativa” correspondente de cada sinalizador aceso.

Editando o Esquema “Esquema de Soro”

Para entrar na tela de Esquema de Soro, ao clicar no botão “Novo Item”, em seguida clique na coluna “Esquema” e selecione a opção “Esquema de Soro”, fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:

Informe o número de soros a ser administrado na coluna denominada “Nr. Soros”, o tempo durante o qual cada esquema deverá correr na coluna denominada “Correr durante (hs)”. As demais colunas devem ser valoradas com base no mesmo conceito já descrito no esquema “medicamento / dieta industrializada” descrito anteriormente.

Note-se que no gride de baixo (horizontal) teremos as colunas indicativas de “Alergias”, “Dosagem (máxima)”, “Medicamento de dosagem crítica” e “Item padronizado”. Caso algum desses sinalizadores seja aceso o prescritor terá que digitar um texto o atributo “justificativa” correspondente de cada sinalizador aceso.

Quando todos os campos obrigatórios estiverem devidamente preenchidos o botão “OK” será liberado. Clicando-se no botão “OK” fecha a caixa de diálogo de edição do esquema de soros e retorna para a aba que apresenta os itens da prescrição médica sendo editada. Para efetivar a salva das edições realizadas no banco de dados clique no botão “Salvar”.

Editando o Esquema “Inalação”

O esquema “Inalação” basicamente consiste em uma combinação de medicações inalatórios. Para entrar na tela de edição do esquema “Inalação”, clique no botão “Novo Item” e depois na coluna “Esquema” selecione a opção desejada “Inalação”, fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:

No gride de baixo (gride horizontal) lance as medicações que farão parte do esquema de inalação. Quando todos os campos obrigatórios estiverem devidamente preenchidos o botão OK será liberado. Ao clicar neste botão a aplicação volta a tela anterior para dar continuidade à edição da prescrição.

Note-se que no gride de baixo (horizontal) teremos as colunas indicativas de “Alergias”, “Dosagem (máxima)”, “Medicamento de dosagem crítica” e “Item padronizado”. Caso algum desses sinalizadores seja aceso o prescritor terá que digitar um texto o atributo “justificativa” correspondente de cada sinalizador aceso.

Quando todos os campos obrigatórios estiverem devidamente preenchidos o botão “OK” será liberado. Clicando-se no botão “OK” fecha a caixa de diálogo de edição do esquema “Inalação” e retorna para a aba que apresenta os itens da prescrição médica sendo editada. Para efetivar a salva das edições realizadas clique no botão “Salvar”.

Editando o Esquema “Instrução”

Nesse esquema o prescritor poderá inserir instruções textuais nas prescrições. Para entrar na tela de Instruções, clique no botão Novo Item e depois na coluna “Esquema”, selecione opção “Instrução” desejada fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:

No campo “Instruções” ilustrado acima digite o texto da instrução que deverá aparecer impresso na prescrição do paciente e no IW-Mobile de checagem beira leito.

Preencha os demais campos do cabeçalho (gride vertical) de acordo com o mesmo conceito já descrito anteriormente. Por exemplo no campo “frequência” selecione a opção desejada de aprazamento para a instrução, com base nessa frequência será gerado um cronograma detalhado com os horários precisos para o técnico/auxiliar de enfermagem efetivar a checagem das instruções.

Editando o Esquema “Insulina”

Nesse esquema o prescritor poderá prescrever o esquema de insulina para o paciente de uma forma otimizada. Para entrar na tela de Instruções, clique no botão Novo Item e depois na coluna “Esquema”, selecione opção “Insulina” desejada fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:

No gride de baixo (horizontal) insira várias linhas para especificar o esquema de insulina indicador valores “De” e “Até” da medição da glicemia do paciente versus a dosagem de insulina a aplicar expressa em U.I.
Nota: Na última linha você poderá deixar a coluna “ATÉ” em branco indicando qualquer medição de glicemia acima do valor “De” deverá ser administrada a dosagem de insulina indicada na coluna “Quantidade a administrar” expressa nessa linha do gride.

Após valorar todos os atributos obrigatórios acione o botão “OK” para que o sistema retorne para a tela anterior para que você possa dar continuidade à edição da prescrição médica.

O sistema montará a instrução a constar na prescrição impressa conforme exemplo abaixo:

Nota: No IW-Mobile de checagem beira leito o aplicativo oferecerá recursos para apontamento das medições de glicemia diretamente no aplicativo e ainda, em função da medida mais recente (*) de glicemia, o aplicativo indicará automaticamente a dosagem de insulina a aplicar.

(*) O IW-Mobile utiliza uma parametrização que determina a antecedência máxima de uma medição de glicemia aceita para ela possa ser utilizada no cálculo automatizado da dosagem de insulina a aplicar. Quando não houver uma medida válida dentro dessa antecedência o aplicativo obrigará que seja registraa uma nova medida de glicemia para viabilizar o cálculo automatizado da dosagem de insulina.


Editando o Esquema “Terapias”

Nesse esquema o prescritor poderá prescrever a indicação de terapias para o paciente. Para entrar na tela de Instruções, clique no botão Novo Item e depois na coluna “Esquema”, selecione opção “Terapias” fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:

Após valorar todos os atributos obrigatórios acione o botão “OK” para que o sistema retorne para a tela anterior para que você possa dar continuidade à edição da prescrição médica.

Editando o Esquema “Oxigenioterapia”

Nesse esquema o prescritor poderá prescrever a indicação de uso de oxigênio. Para entrar na tela de Instruções, clique no botão Novo Item e depois na coluna “Esquema”, selecione opção “Oxigenioterapia” fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:

Após valorar todos os atributos obrigatórios acione o botão “OK” para que o sistema retorne para a tela anterior para que você possa dar continuidade à edição da prescrição médica.

Editando o Esquema “Tópico”

Nesse esquema o prescritor poderá prescrever o uso de medicações tópicas. Para entrar na tela de Instruções, clique no botão Novo Item e depois na coluna “Esquema”, selecione opção “Tópico” fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:

Nota: Esse esquema se assemelha bastante ao esquema “Medicamento”, basicamente com a diferença que na impressão da prescrição médica não constará explicitamente a quantidade a ser aplicada no paciente uma vez que a quantidade a ser aplicada nesses casos seguirá um critério de bom do profissional executante e não uma métrica quantitativa exata. A presença de uma instrução impressa na prescrição do tipo “aplicar 2 gramas de 8/8h“ poderia gerar incerteza aos técnicos / auxiliares de enfermagem executantes da prescrição.

Após valorar todos os atributos obrigatórios acione o botão “OK” para que o sistema retorne para a tela anterior para que você possa dar continuidade à edição da prescrição médica.

Editando o Esquema “Procedimento (Instrução)”

Nesse esquema o prescritor poderá prescrever procedimentos utilizando para isso uma descrição textual. Para entrar na tela de Instruções, clique no botão Novo Item e depois na coluna “Esquema”, selecione opção “Procedimento (Instrução)” fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:

Após valorar todos os atributos obrigatórios acione o botão “OK” para que o sistema retorne para a tela anterior para que você possa dar continuidade à edição da prescrição médica. Para entrar na tela de Instruções, clique no botão Novo Item e depois na coluna “Esquema”, selecione opção “Procedimento / Curativo” fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:

Editando o Esquema “Procedimento / Curativo”

Nesse esquema o prescritor poderá prescrever procedimentos ou curativos de um modo mais formal com a indicação precisa das quantidades de medicamentos e materiais a serem utilizados combinada com instruções textuais. Para entrar na tela de Instruções, clique no botão Novo Item e depois na coluna “Esquema”, selecione opção “Procedimento / Curativo” fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:

No gride de baixo (horizontal) informe todos os materiais e medicamentos necessários para cada execução do procedimento / curativo.

Após valorar todos os atributos obrigatórios acione o botão “OK” para que o sistema retorne para a tela anterior para que você possa dar continuidade à edição da prescrição médica.

Editando o Esquema “Dieta (Instrução)”


Para entrar na tela de Dieta, clique no botão Novo Item e depois na coluna “Esquema”, selecione a opção “Dieta (Instrução)” fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:

No campo “Instruções” ilustrado acima descreva as orientações referentes à dieta.

Valore os demais campos do cabeçalho (gride vertical) com base na mesma conceituação já descrita anteriormente e clique no botão “OK” para retornar para interface anterior. Para salvar as edições realizadas deve-se clique no botão “Salvar” na aba de itens da prescrição médica

Editando o Esquema “Dieta Industrializada”


Para entrar na tela de edição desse esquema, clique no botão Novo Item e depois na coluna “Esquema”, selecione a opção “Dieta Industrializada” fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:

Valore todos os campos com base na mesma conceituação já descrita anteriormente e clique no botão “OK” para retornar para interface anterior.

Para salvar as edições realizadas deve-se clique no botão “Salvar” na aba anterior.

Nota: O botão “Restaurar” serve ao propósito de recuperar os valores anteriores à edição de todos os atributos na interface.

Parametrizações Relacionadas com as Prescrições

Parâmetros Globais

Parâmetro	Descrição
CAP_PRESC_USE_24HOUR	Quando valorado com 1: Faz com que na impressão do cronograma de aplicação de medicamentos e procedimentos de enfermagem o horário 00:00 (zero hora) seja impressa como 24h do dia anterior. Quando não existir ou possuir qualquer outro valor diferente de 1 o sistema de impressão funcionará como o de costume, ou seja, imprimirá o cronograma com as datas originais conforme o padrão de codificação de horários preciso (00:00 e não 24:00) Valor recomendado = 0 (desligado). Nota: A ativação desse parâmetro pode provocar imprecisões na apresentação da 1ª dose posicionada às 00 horas do 1º dia de vigência da prescrição. Esse parâmetro é mantido no IW para compatibilidade para atender a aspectos particularizados de algumas empresas.
CAP_PRESC_COMPLEMENT_ENABLED	0 ou parâmetro inexistente desabilita a edição complementar sobre prescrições médicas 1 - Habilitar edição complementar de prescrições somente para prescrições já liberadas cuja data de término de vigência é maior do que data corrente. Nota: Essa forma de valoração desse parâmetro pressupõe o "uso do sistema de fato on-line para edição de prescrições. As inserções de novos itens ou suspensões de itens terão que ter "data de início de vigência" da alteração maior do que a data e hora corrente. 2 - Habilita edição complementar de prescrições sem restrição de vigência. Nessa abordagem admite-se o uso do sistema não totalmente on-line admitindo-se, portanto, que edições complementares em prescrições possam ocorrer em atraso. Com essa forma de valoração o sistema permitirá que sejam realizadas edições complementares (inserção ou suspenção de itens) com início de vigência menor do que a data e hora corrente (a data de início de vigência das alterações não poderá ser anterior à data de início de vigência da prescrição e nem posterior à data de término de vigência da prescrição). Nota Complementar: Recomenda-se que o modo de edição complementar seja ativado em conjunto com parâmetro CAP_PRESC_OVERLAP_BLOCK, para bloquear prescrições com sobreposição de vigência. Ou seja, o conceito de "prescrição de substituição" deve deixar de ser utilizado passando-se a utilizar integralmente a abordagem de realizar edições complementares. Observação: Verificar também parâmetro CAP_PRESC_PRINT_EXP_SUSPENDED a fim de manter coerência, pois para quem não utiliza o recurso de edição complementar em prescrições este parâmetro também deverá estar desligado. Valor usualmente utilizado = 2
CAP_PRESC_HOUR_NCOLS	Esse parâmetro deve ser valorado de acordo com o layout utilizado nas impressões das prescrições médica e de enfermagem. Se o layout adotado na impressão tem 7 colunas correspondentes a "dias de cronograma" então esse parâmetro deverá ser valorado com 7, se o layout impresso adota 8 colunas de "dias de cronograma" então esse parâmetro deverá ser valorado com 8 e assim sucessivamente. ATENCAO: A parametrização determinante do layout adotado nas impressões da prescrição médica poderá ser: (a) "Global" baseada nas constantes IW: As seguintes constantes fazem parte desse modelo: K_CAP_HOMECARE_PRESC_XML (modelo da prescrição médica home care), K_CAP_HOSPITAL_PRESC_XML (modelo da prescrição impressa "hospitalar"), K_CAP_HOSPITAL_NURSEPRESC_XML (modelo de prescrição de enfermagem "hospitalar") e K_CAP_HOMECARE_NURSEPRESC_XML (modelo da prescrição de enfermagem home care). (b) "Global" baseada em parâmetros globais (interface 151): Os seguintes parâmetros globais fazem parte dessa abordagem: - CAP_HOMECARE_NURSEPRESC_XML - CAP_HOMECARE_PRESC_XML - CAP_HOSPITAL_NURSEPRESC_XML - CAP_HOSPITAL_PRESC_XML (c) Específicas por "Grupo de Dispensação". A abordagem (c) tem precedência sobre a (b) que tem precedência sobre a (a). Acesse o tópico Prontuário Eletrônico, capítulo "Prescrição Médica", tópico "Impressão da prescrição médica” para ter detalhes de como realizar corretamente essa parametrização bem como visualizar a relação de modelos nativos de prescrições impressas disponibilizados na plataforma IW.
CAP_PRESC_HORIZON_AUTO_SEARCH	Esse parâmetro permite customizar o período automatizado de pesquisa de prescrições médicas no prontuário eletrônico do IW (painel Prescrição médica). Nominalmente o IW valora o campo de filtragem de datas de prescrições (cabeçalho da 1ª aba do painel "Prescrição Médica") com data corrente - 90 dias. Se esse parâmetro estiver valorado com um número inteiro positivo o valor do parâmetro terá precedência sobre o período default de 90 dias. Exemplo: Se valorarmos esse parâmetro com o valor 180 ao lançarmos o painel de prescrição médica a data de filtragem de prescrições será automaticamente preenchida com “data corrente – 180 dias”.
GLB_MATERIAL_SQL_COLUMN	Esse parâmetro deve ser valorado com um comando que retorna o “Nome do sal” no sistema de codificação dos medicamentos para fins de processamento de cálculos de interações medicamentosas. O valor defauld desse parâmetro é: “select Farmaco Name from tcmedicamentos”. A alteração do mesmo deve ser realizada somente por administradores de sistema em raros casos em que na configuração do SCC de medicamentos foi adotada coluna com outra denominação para representar a informação corresponde ao “Nome do sal”.
SCC_MEDICINE_ATTRIBNAME	Parâmetro utilizado nos processamentos de cálculos de interações medicamentosas para identificação do nome do atributo na tabela SCC de medicamentos que corresponde à informação "Nome do Sal" (essa coluna recebe um ou vários nomes de fármacos separados por um dígito separador (**). Valor default nativo do IW = Farmaco (**) O dígito separador é parametrizável no IW (na modelagem nativa do IW é adota o dígito "\" (barra invertida como padrão). Veja também a definição do parâmetro global SCC_MEDICAMENT_SEPARATOR.
CAP_PRESC_AUTOREORDER	Se ativo (valorado com 1) fará com que o IW reordene automaticamente os itens da prescrição médica logo após a realização de cada salva. A ordenação será realiza pelo atributo “Ordem” (SEQ) e Nome do Medicamento.
CAP_NUTRI_PRESC_ACTIVE	Quando ativo (valorado com 1) separa prescrição médica da prescrição de nutrição em interfaces distintas permitindo maior independência entre médicos e nutricionistas para registrarem a prescrição médica e nutricional.
CAP_PRESC_COMPL_CLASSIF	Se ativo (valorado com 1) habilita o combo de classificação de edição complementar na tela de entrada de data e comentários. A ativação desse parâmetro obriga a declaração da constante: K_CAP_PRESC_COMPL_CLASSIF com as opções de classificação de motivos para edição complementar da prescrição. Nativamente essa constante é inicializada da seguinte forma: 0 . 1 Alteração Clínica (Médico) 2 Alteração Clínica (Ordem Telefônica) 3 Equivalência Farmacêutica O domínio de valores poderá ser ajustado na sua empresa. A figura abaixo ilustra a caixa de diálogo que será exibida com esse parâmetro ativo:
CAP_MEDICAL_PRESC_MONTH_BREAK	Com valor 1 ativa a quebra por mês na impressão de prescrições médicas. Não existindo ou se existindo preenchido com valor 0 (ou qualquer outro valor) desativa a quebra por mês. Essa abordagem é utilizada para empresas de “Home Care” que enviam prescrições médicas impressas para os domicílios e no princípio de cada mês recolhem as prescrições impressas (com as anotações e assinaturas de realização das dosagens pelos técnicos de enfermagem) para os processos de auditoria e fechamento das contas médicas. Note que, em havendo essa quebra nos impressos, as folhas contendo a parte da prescrição do mês encerrado estarão separadas das folhas com as dosagens e horários do novo mês.
CAP_PRESC_COPY_EVAL_RESP	Ativa o recálculo das responsabilidades de fornecimento e pagamento dos itens da prescrição ao copiar uma prescrição (prorrogar a prescrição do paciente). Essa ativação fará com que "alterações em configurações nos contratos" sejam propagadas automaticamente para as prescrições ativas no ato de suas prorrogações. Se o parâmetro estiver inativo as alterações em contratos terão efeito somente para os novos atendimentos associados ao contrato. Valor preconizado = 1 (ativo).
CAP_PATIENT_ALERGY_EDITION	0 - DESLIGADO 1 - Ativa o cadastramento formal de alergias e torna esse cadastro obrigatório para permitir a salva do cadastro do paciente. Essa opção deve ser utilizada com critério e com atenção aos processos da empresa. Nominalmente essa condição não deve ser utilizada uma vez que em tempo de cadastramento do paciente é possível que não se tenha ainda informações se o paciente é alérgico ou não. Algumas empresas adotam processos em que o cadastramento no IW ocorrerá somente a posteriori de um processo de validação prévia. 2 - Ativa o cadastramento formal de alergias, mas permite a salva do cadastro sem que tenham sido realizado o cadastro formal de medicamentos/alimentos aos quais o paciente é alérgico, mas no momento de colocar a admissão em atendimento será realizada crítica caso a opção “Possuem alergias a medicamentos” esteja ativa no cadastro, e não exista cadastro formal dos medicamentos/alimentos aos quais o paciente é alérgico A ativação dessa parametrização modificará o comportamento do IW no momento da salva de prescrições médicas tanto no IW-Desktop quanto no IW-Mobile, obrigando o prescritor a justificar casos de detecção de fármacos aos quais o paciente se declarou alérgico. IMPORTANTE: O Cadastro dos fármacos aos quais o paciente é alérgico está subordinado ao nº do prontuário (IDPATIENT) e não ao nº do atendimento (IDADMISSION). Desse modo ao registrarmos um novo atendimento de um mesmo paciente a relação de fármacos aos quais ele é alérgico não precisará ser novamente declarada.
CAP_PRESC_LIB_MEDCRITICAL_NOEX	Quando valorado com 1, no momento da liberação de prescrição e havendo medicamentos de dosagem crítica, a aplicação envia a notificação, mas NÃO gera a ocorrência, qualquer outro valor ou a inexistência do parâmetro a lógica permanece enviando notificação e gerando ocorrência. Veja também parâmetro: CAP_PRESC_CHECK_MED_CRITICAL
CAP_PRESC_CHECK_MED_CRITICAL	Ativa o comportamento de sinalizar e obrigar o prescritor a justificar a prescrição de medicamentos classificados como "Medicamentos de dosagem crítica". Se esse parâmetro existir e estiver valorado com 1 será ativada a necessidade de justificar a prescrição de medicamentos de dosagem crítica Se não existir ou estiver valorado com 0, o sistema não implementará a sinalização e obrigatoriedade da justificativa do prescritor quando forem prescritos medicamentos de dosagem crítica. Veja também parâmetro global: CAP_PRESC_LIB_MEDCRITICAL_NOEX
CAP_PRESC_CONTROL_STANDARD	0 - Inativo 1 - Controle de prescrição de itens não padronizados (obrigará o prescritor a fornecer uma justificativa textual) no contexto de prescrição de novos itens nas prescrições. Na interface de prescrição F01580, quando o prescritor selecionar um item "não padronizado" (isso vale tanto para a prescrição direta no gride de cima quanto para prescrição utilizando formas padronizadas de prescrição (gride de baixo da F01580) o sistema emitirá uma caixa de diálogo com uma mensagem (id = 6666) de alerta e um campo tipo “textarea” para o prescritor digitar uma "justificativa" para a prescrição do item não padronizado. 2 - Ativa o controle citado em "1" e, também realiza um controle de todos os itens não padronizados antes da salva da prescrição. Ou seja, nessa condição, a interface visual do IW antes de chamar o serviço de salva da prescrição verificará se existem itens não padronizados "sem justificativa" na prescrição a ser salva. Se houver algum item nessa condição será emitida mensagem (id = 6667) citando quais itens da prescrição estão nessa condição e orientando o prescritor a fornecer uma justificativa para esses itens ou substitui-los na prescrição. Esse comportamento será importante para que prescrições editadas anteriormente à ativação do parâmetro também passem pela consistência da necessidade de justificativa para itens não padronizados.
SCC_RESTRICT_CONFIG	Configuração de bloqueio de prescrição de MATERIAIS não padronizados ou de alto custo Exemplo: 1|Medicamentos=1000|Mat. Enfermagem=10| 1 ativa restrição para utilizar somente materiais padronizados (standard=1) Medicamentos=1000 Limite máximo para valor de Medicamentos Mat. Enfermagem=10 Limite máximo para valor de Mat. Enfermagem Nota: Os limites de valores se referem ao custo de uma unidade de estoque no IW. Os tipos de materiais citados no parâmetro devem exatamente a mesma grafia como constam no SCC. Nota: Tipos não citados ou valorados com 0 não tem restrição de prescrição. Para configurar o sistema para operar em um modo de apenas "alerta" de materiais de alto custo deve-se valorar o valor limite com um valor "negativo". Exemplo: 1|Medicamentos=-50|Mat. Enfermagem=10| Nesse caso, para medicamentos exclusivamente, o sistema emitirá apenas uma mensagem de alerta, mas permitirá que o item seja prescrito.
CAP_PRESC_STANDARD_PSC	Quando este parâmetro estiver ativado, será considerado a Flag "Item padronizado" da PscMaterialType em vez da MatMaterialType nas transações de prescrição para determinar se o material é padronizado (standard) ou não. IMPORTANTE: Em implantações "Multi filiais” esse parâmetro tem que estar ativo.
CAP_PRESC_BLOCK_UNAUTH_MEDIC	Esse parâmetro implemento um maior controle sobre a prescrição de medicamentos não permitidos por contrato. Se estiver valorado com "1" ==> Executa a validação adicional da seguinte forma: No instante em que o prescritor "selecionar" um item a ser lançado na prescrição médica que tenha "advertência" indicando não se tratar de item coberto por contrato, o IW irá emitir caixa de diálogo de apoio oferecendo as seguintes alternativas ao prescritor: [1] Refazer a pesquisa pelo fármaco '<nome_farmaco>' para localizar um item válido [2] Retornar à lista para selecionar outro item [3] Adicionar o item selecionado à prescrição (mesmo não autorizado) Se estiver valorado com "2" ==> "Obrigatoriedade de atenção às categorias autorizadas em contrato, desde que exista medicação cadastrada que atenda ao contrato. Basicamente, se essa opção estiver ativa, o sistema irá, além de executar a mesma validação adicional realizada qdo o parametro é valorado com "1" (que tem caráter orientativo) o sistema irá adotará ainda o seguinte comportamento: Caso o profissional selecione um medicamento (isso se aplica somente a medicamentos) de categoria não coberta no contrato e faça a opção [3], o IW executará uma busca no cadastro de medicamentos à procura de medicamentos que sejam "equivalentes" (mesmo princípio ativo e via de acesso) daquele selecionado pelo prescritor e que pertençam a uma categoria autorizada no contrato. Caso seja localizado ao menos um medicamento equivalente que atenda ao contrato, o sistema irá exibir essa relação de medicamentos ao prescritor e irá "obrigar" que o prescritor selecione um deles. IMPORTANTE: A ativação dessa opção tem efeito somente se o parâmetro CAP_PRESC_BLOCK_UNAUTH_MEDIC_2 estiver corretamente valorado com um keyindex de um comando SQL de busca de medicações equivalentes autorizadas. Se o parâmetro não existir ou estiver com qualquer outro valor ==> não executa a validação adicional Valor preconizado: 2
CAP_PRESC_BLOCK_UNAUTH_MEDIC_2	Keyndex de armazenamento do comando na tela de formid 172 que será acionado para a busca da existência de medicamentos cadastrados que sejam "equiivalentes" ao medicamento que estiver sendo prescrito. IMPORTANTE:(A) Esse comando está preparado para processar os seguintes parâmetros: $P{SCCCODE} e $P{IDCONTRACT}. Em tempo de execução o IW fará a substituição do parâmetro $P{SCCCODE} pelo valor do código scc do medicamento (não autorizado em contrato) que foi prescrito e o parâmetro $P{IDCONTRACT} será ubstituído pelo id do contrato ao qual o atendimento está associado. (B) Esse comando terá que retornar a mesma coluna "condename" do scc (equivele ao nome do sal no cadastro do código no scc) com "duas designações": codename e sccodename (as interfaces que processam os dados de medicamentos utilizam essas duas colunas em seus processamentos. O comando padronizado pela Incoway para essa busca é o seguinte: select c.id , c.codename, c.codename sccodename , f.alternatename , e.categoria from matmaterialtype a, scccode c , TCMedicamentos d , TCMedicamentos e , sccalternate f where d.idcode = $P{SCCCODE} and a.active = 1 and a.scmaterial = e.idcode and d.farmaco = e.farmaco and d.vias_de_admin = e.vias_de_admin and e.categoria in (select distinct name from CtrMatCategory where idcontract = $P{IDCONTRACT} ) and e.idcode = a.scmaterial and e.idcode = c.id and c.canceled = 0 and c.id = f.idcode and f.codename = '1'
CAP_PRESC_ALOW_SIMPLE_EDITION	Quando esse parâmetro existir e estiver valorado com 1, o sistema irá abrir mais uma no popup menu que é lançado quando clicamos com o botão direito do mouse sobre o gride de edição da prescrição médica na F01580 "Editar Instruções". Essa caixa de diálogo permitirá alterar apenas um conjunto restrito de atributos que não implicam alteração essencial em conduta medicamentosa e nem tão pouuco afetam o processo de dispensação. Valor recomendado ativo.
CAP_PRESC_WEANING_FREQ_NAME	Nome da frequência utilizada para registro de "desmame" de medicações Valor recomendado: ‘Desmame’.
CAP_ACTIVATE_INTER_MEDIC	Esse parâmetro ativa o processamento das interações medicamentosas, caso exista e esteja com valor = 1.

Parâmetros de Grupo de Dispensação

PRESCMONTHBREAK	Com valor 1 ativa a quebra por mês na impressão de prescrições médicas. Essa abordagem é utilizada para empresas de “Home Care” que enviam prescrições médicas impressas para os domicílios e no princípio de cada mês recolhem as prescrições impressas (com as anotações e assinaturas de realização das dosagens pelos técnicos de enfermagem) para os processos de auditoria e fechamento das contas médicas. Note que, em havendo essa quebra nos impressos, as folhas contendo a parte da prescrição do mês encerrado estarão separadas das folhas com as dosagens e horários do novo mês.
PRINTMEDINTERVAL	Se valorado com 1 ativa o comportamento de na impressão da prescrição médica/nutricional apresentar caixa de diálogo para o usuário selecionar um intervalor (dentro da vigência da prescrição) que será considerado na impressão.
PRINTNURSEINTERVAL	Se valorado com 1 ativa o comportamento de na impressão da prescrição médica apresentar caixa de diálogo para o usuário selecionar um intervalor (dentro da vigência da prescrição) que será considerado para na impressão.