Tópicos
abordados nesse capítulo:
[00]
- Modelo Recomendado para
Parametrizações de Ciclos de Prescrição Médica
[01] - Editando Prescrições Médicas
[02] - Impressão da Prescrição Médica
[03] - Processamento de Interações
Medicamentosas na Edição de Prescrições Médicas
[04] - Modelo otimizado de
edição de prescrições médicas
[05] - Orientações
explícitas em casos de descontinuidade de prescrição de medicamentos
[06] - Parametrizando o IW para bloquear a
prescrição de medicações de categorias não autorizadas em contrato
[07] - Parametrizando o IW para o controle de
eventos de infecção domiciliar (CCID)
[08] - Parametrizando o IW para bloquear a
prescrição de itens não padronizados / alto custo
[09] - Parametrizando o IW para obrigar o prescritor
a justificar a prescrição de itens não padronizados
[10] - Edições
Complementares em Prescrições Médicas
[11] - Alertas de Alergias a
Medicamentosas
[12] - Alertas de Dosagem
Máxima
[13] - Alertas de
Medicamentos de Dosagem Crítica
[14] -
Central de Controle de
Prorrogações das Prescrições Médicas
[15] -
Operando com a Prescrição Médica e de
Nutrição em Interfaces Distintas
[16] -
Prescrevendo desmame de
medicamentos
Modelo Recomendado para as
Parametrizações de Ciclos de Prescrição Médica
(A) Com Relação aos Períodos de Vigência das Prescrições:
Premissa 1: Padronizar o horário de
término das prescrições como sendo 23:59: As prescrições devem abranger
dias inteiros e devem ter como horário de término sempre 23:59:59.
O IW permite automatizar esse comportamento através do parâmetro CAP_PRESC_ENDHOUR_DEFAULT. Quando esse
parâmetro for ativo (= 1) o IW irá valorar automaticamente o horário de término
de todas as prescrições como sendo “23:59:59.
Premissa 2: Padronizar o horário de
início das prescrições como sendo 00:00. Exceto na 1º prescrição
da admissão do paciente (na qual o horário deverá ser de fato a hora oficial do
início de atendimento do paciente) em todas as renovações de prescrição
subsequentes o horário de início deverá ser igual a 00:00:00. Nota: Se o parâmetro CAP_PRESC_STARTHOUR_DEFAULT
estiver
ativo o IW fará isso automaticamente nas renovações de prescrições.
Sugestão: Se o ciclo de dispensação for semanal adotar um modelo de prescrição
impressa com 7 colunas para impressão dos horários de prescrição. Nota: Um dos
layouts padronizados do IW denominado JSRMedicalPrescHomeCare2_06.xml e JSRMedicalPrescHomeCare2_07.xml atende a essa especificação. Essa abordagem garantirá que as prescrições
impressas tipicamente irão abranger ciclos completos de prescrição. Para ciclos
de 14 dias igualmente adotar o mesmo layout de 7 dias. Para ciclos “quinzenais”
ou mensais, adotar um layout de 8 colunas (o modelo padronizado JSRMedicalPrescHomeCare2_02.xml
tem essa característica).
(B) Com relação às frequências de administração de medicamentos
Recomenta-se
fortemente que “não” sejam cadastradas frequências com horários de
administração = 00:00:00. Esses horários ficam na transição dos dias e
consequentemente na transição entre prescrições e podem provocar possíveis
interpretações errôneas sobre a exatidão das quantidades calculadas para
dispensação ou orçamentação. Nos modelos de frequências padronizados da Incoway
os horários 00:00:00 são substituídos por 00:00:59.
Nota: A adoção das premissas acima
garante uma boa estabilidade e robustez nos processos de renovação das
prescrições com impactos positivos na percepção da exatidão das quantidades
calculadas automaticamente pelo sistema na geração das guias de dispensação e
cálculos automatizados de orçamentos.
(C) Com relação à Sobreposição de Prescrições
A IW recomenda a adoção do modelo de “Edições complementares de prescrições”. Nessa abordagem as
alterações sobre as prescrições são sempre editadas diretamente nas próprias
prescrições e o IW irá manter o controle preciso do “versionamento” de
cada prescrição garantindo a rastreabilidade de todas as alterações de conduta.
Nessa abordagem as vigências das prescrições permanecem sempre fiéis ao ciclo
de dispensação nominal adotado para o paciente (se o ciclo for semanal, todas
as prescrições desse paciente estarão precisamente encaixadas em semanas na
data da semana correspondente ao roteiro de entrega do paciente). Essa
abordagem facilita muito a leitura da evolução das prescrições dos pacientes.
O modelo de “Edições Complementares” de prescrições pode ser
complementado com a ativação do parâmetro CAP_PRESC_OVERLAP_BLOCK.
Essa ativação faz com que o IW não permita que sejam registradas
prescrições com “sobreposição de vigência” garantindo precisamente a premissa
acima descrita.
Parâmetros Globais
Relacionados
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Parâmetro |
Descrição |
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CAP_PRESC_USE_24HOUR |
Quando valorado com 1: Faz com na impressão do
cronograma de aplicação de medicamentos das prescrições médicas as Zero Horas
seja impressa como 24h do dia anterior. Quando não existir ou possuir qualquer outro valor
diferente de 1 o sistema de impressão irá funcionar como o de costume, ou
seja, irá imprimir o cronograma com as datas originais conforme o padrão de
codificação horária preciso. Valor recomendado
= 0 (desligado). Nota: A ativação desse parâmetro pode provocar imprecisões
na apresentação da 1º dose posicionada às 00 horas
do 1º dia de vigência da prescrição. Esse parâmetro é mantido no IW para
compatibilidade para atender a aspectos particularizados de algumas empresas. |
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CAP_PRESC_COMPLEMENT_ENABLED |
0 ou parâmetro inexistente desabilita a edição
complementar sobre prescrições médicas 1 - Habilitar edição complementar de prescrições
somente para prescrições já liberadas cuja data de término de vigência é
maior do que data corrente. Nota: Essa forma de valoração desse parâmetro
pressupõe o "uso do sistema de fato on-line para edição de prescrições.
As inserções de novos itens ou suspensões de itens terão que ter "data
de início de vigência" da alteração maior do que a data e hora corrente.
Nessa abordagem admite-se o uso do sistema não
totalmente on-line admitindo-se portanto que edições
complementares em prescrições possam ocorrer em atraso. Com essa forma de
valoração o sistema irá permitir que sejam realizadas edições complementares
(inserção ou suspenção de itens) com início de vigência menor do que a data e
hora corrente (a data de início de vigência das alterações não poderá ser
anterior à data de início de vigência da prescrição e nem posterior à data de
término de vigência da prescrição). Nota Complementar: A ativação do modo de edição
complementar em prescrições é recomendado que seja ativado em conjunto com parâmetro
CAP_PRESC_OVERLAP_BLOCK, para bloquear prescrições com sobreposição de
vigência. Ou seja, o conceito de "prescrição de substituição" deve
deixar de ser utilizado passando-se a utilizar integralmente a abordagem de
realizar edições complementares. Observação: Verificar também parâmetro
CAP_PRESC_PRINT_EXP_SUSPENDED a fim de manter coerência, pois para quem não
utiliza o recurso de edição complementar em prescrições este parâmetro também
deverá estar desligado. Valor usualmente utilizado = 2 |
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CAP_PRESC_HOUR_NCOLS |
Esse parâmetro deve ser valorado de acordo com o
layout utilizado nas impressões das prescrições médica e de enfermagem. Se o
layout adotado na impressão tem 7 colunas correspondentes a "dias de
cronograma" então esse parâmetro deverá ser valorado com 7, se o layout
impresso adota 8 colunas de "dias de cronograma" então esse
parâmetro deverá ser valorado com 8 e assim sucessivamente. ATENCAO: A parametrização determinante do layout adotado nas impressões da
prescrição médica poderá ser: (a) "Global" baseada nas constantes IW:
As seguintes constantes fazem parte desse modelo: K_CAP_HOMECARE_PRESC_XML (modelo da
prescrição médica home care), K_CAP_HOSPITAL_PRESC_XML (modelo da prescrição
impressa "hospitalar"), K_CAP_HOSPITAL_NURSEPRESC_XML (modelo de
prescrição de enfermagem "hospitalar") e
K_CAP_HOMECARE_NURSEPRESC_XML (modelo da prescrição de enfermagem home care).
(b) "Global" baseada em parâmetros
globais (interace 151): Os seguintes parâmetros
globais fazem parte dessa abordagem: (c) Específicas por "Grupo de
Dispensação". A abordagem (c) tem precedência sobre a (b) que
tem precedência sobre a (a). Acesse o tópico Prontuário Eletrônico, capítulo
"Prescrição Médica" , tópico
"Impressão da prescrição médica” para ter detalhes de como realizar
corretamente essa parametrização bem como visualizar a relação de modelos
nativos de prescrições impressas disponibilizados na plataforma IW. |
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CAP_PRESC_HORIZON_AUTO_SEARCH |
Esse parâmetro permite customizar o período
automatizado de pesquisa de prescrições médicas no prontuário eletrônico do
IW (painel Prescrição médica). Exemplo: Se valorarmos esse parâmetro com o valor
180 ao lançarmos o painel de prescrição médica a data de filtragem de
prescrições será automaticamente preenchida com “data corrente – 180 dias”. |
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GLB_MATERIAL_SQL_COLUMN |
Esse parâmetro deve ser valorado com um comando
que retorna o “Nome do sal” no sistema de codificação dos medicamentos
para fins de processamento de cálculos de interações medicamentosas. |
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SCC_MEDICINE_ATTRIBNAME |
Parâmetro utilizado nos processamentos de cálculos
de interações medicamentosas para identificação do nome do atributo na tabela
SCC de medicamentos que corresponde à informação "Nome do Sal"
(essa coluna recebe um ou vários nomes de fármacos separados por um dígito
separador (**). Valor default nativo do IW = Farmaco (**) O dígito separador é parametrizável no IW (na
modelagem nativa do IW é adota o dígito "\" (barra invertida como
padrão). Veja também a definição do parâmetro global
SCC_MEDICAMENT_SEPARATOR. |
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CAP_PRESC_AUTOREORDER |
Se ativo (valorado com 1) fará com que o IW
reordene automaticamente os itens da prescrição médica logo após a realização
de cada salva. A ordenação será realiza pelo atributo “Ordem” (SEQ) e Nome do
Medicamento. |
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CAP_NUTRI_PRESC_ACTIVE |
Quando ativo (valorado com 1) separa prescrição
médica da prescrição de nutrição em interfaces distintas permitindo maior
independência entre médicos e nutricionistas para registrarem a prescrição
médica e nutricional. |
Editando
Prescrições Médicas
Para editar prescrições médicas de um paciente, após ter sido selecionado o
paciente desejado, navegue com o Mouse para o Painel denominado 'Prescrições',
na interface do prontuário eletrônico (F01039), conforme ilustração a seguir:
No exemplo acima
nenhuma prescrição ainda foi criada.
Nesta primeira 'aba' intitulada 'Lista Prescrições são apresentadas todas as
prescrições referentes ao paciente em foco até a data presente.
Antes de entrarmos no detalhamento da prescrição, existem alguns padrões
adotados pelo IW que devem ser ressaltados, tais como:
· Cores e funcionalidades que indicam qual o status em que a prescrição se encontra em relação as alterações que poderão ser efetuadas.
A imagem da
tela acima mostra uma lista de prescrições que já foram criadas, sendo que a
primeira linha está diferenciadas pela cor Amarela:
Quando o Número da Prescrição está com fundo AMARELO significa que a
prescrição está editável, ou seja, poderá ser acessada e alterada e refere-se
ao próximo ciclo da prescrição, isto é, ainda não é a corrente. Quando o
Número da Prescrição está com o fundo AZUL significa que a prescrição está
editável, ou seja, poderá ser acessada e alterada e refere-se ao ciclo corrente,
como mostra o exemplo abaixo:
Quando o Número da Prescrição está com fundo LARANJA (prescrição cuja data de início de vigência é futura em relação á data corrente do servidor de aplicação do IW) ou VERDE (prescrição corrente, ou seja: tal que a data corrente do servidor de aplicação do IW pertence ao intervalo de vigência da prescrição) significa que esta prescrição foi dispensada e NÃO está mais editável, ou seja, poderá ser acessada, mas NÃO poderá ser alterada.
E quando a
cor de fundo é branco significa que são prescrições passadas (tal que a data
corrente do servidor de aplicação do IW é posterior à data de término de
vigência dessas prescrições).
Na segunda 'aba' intitulada 'P.Médica'
será apresentada a relação de medicamentos que foram ministrados para a
prescrição que estiver posicionada na aba Lista de Prescrições.
NOTA: Por ser tratar de um sistema de gerenciamento on-line somente a próxima prescrição ou do ciclo corrente desde que a liberação de enfermagem não tenha sido registrada estará 'editável' no sistema. As prescrições passadas ou aquelas que já estiverem no processo de dispensação serão sempre preservadas com suas informações originais. Para alterar prescrições nesta situação em regime de urgência deverá ser criada uma próxima prescrição, com flag de emergência = sim e com data de início de vigência igual à data objetivada para o início da aplicação dos novos medicamentos/dosagem. Isso faz com que o IW crie automaticamente uma prescrição de “substituição”, ou seja, cujo período de vigência sobre o(s) período(s) de vigência da(s) prescrição(ões) passada(s).
·
Cores e funcionalidades que indicam a condição de edição
das colunas (campos) da Prescrição.
O IW-Care pode apresentar as colunas em duas formas, a saber:
· Na primeira parte da tela acima, temos as colunas dispostas na posição vertical, ou seja, cada coluna fica em uma linha: Referem-se a dados de cabeçalho da prescrição.
· Na segunda parte as colunas estão dispostas na posição horizontal, onde teremos várias linhas com várias colunas: Referen-se aos itens da prescrição médica propriamente dita.
A linha azul onde tem o nome das colunas é chamada de 'Gride'. No gride encontramos colunas com fundo Azul e escrito o nome da coluna em Branco ou fundo Branco e o nome da coluna escrito em Azul. Este tipo de coluna não é obrigatório o seu preenchimento.
No gride, as colunas com fundo Azul ou Branco mas que o nome das colunas está escrito em VERDE são de preenchimento obrigatório.
Nas linhas onde os dados serão digitados, as colunas com fundo verde são editáveis podendo ou não ser obrigatória. O seu preenchimento vai depender da cor do nome da coluna, isto é, se o nome da coluna estiver na cor verde o seu preenchimento será obrigatório e estiver na cor azul não é obrigatório.
Se todas as
colunas obrigatórias não forem devidamente preenchidas o IW não liberará o
botão “Salvar”. As colunas com fundo branco ou são preenchidas
automaticamente em função do preenchimento de uma coluna anterior ou não são de
preenchimento obrigatório.
IMPORTANTE: Notem que na ilustração acima a coluna “Data início”
está sendo exibida com cor de fundo “laranja”. Isso poderá ocorrer também para
a coluna “Data término” e significa que: a data de início ou de término da
prescrição esta dessincronizada com as datas padronizadas de início de ciclos
de prescrições do “roteiro de entregas” ao qual o paciente está relacionado.
Nota: Esse tipo de sinalização ocorrerá somente para os “Grupos de
Dispensação” que são múltiplos de semanas onde o
dia de semana de referência de cada paciente varia em função do seu Roteiro de
Entrega, condição que propicia a incidência de erros operacionais que podem
provocar o desabastecimento do paciente. Lembrem-se que no momento do cadastro
do paciente a partir do CEP do domicílio onde o paciente será atendido o IW
designou automaticamente um roteiro de entrega ao paciente. Os roteiros de
entrega formalmente configurados no IW possuem datas padronizadas de início de
ciclo de prescrição. Exemplo: Se para um roteiro de entregas denominado “Zona
Sul” a data de início de ciclo padronizada for uma quarta feira, então sempre
que um paciente ligado a esse roteiro de entregas tiver uma prescrição que “não
se inicia” ou “termina” em uma quarta feira a respectiva coluna “data de
início” e/ou “data fim” será exibida com cor de fundo “laranja”. Essa
sinalização visa alertar ao gestor (prescritores) que o ciclo de prescrição que está sendo editado está “violando” o
sincronismo da logística de dispensação domiciliar. Essa violação de
sincronismo poderá ocorrer de forma procedente nas seguintes condições: (a)
Quando se tratar do ciclo de implantação do paciente em home care ou (b) Quando
se tratar do último ciclo de atendimento do paciente em home care ou (c) Quando
se tratar de prescrição emergencial. Fora essas condições o alerta de quebra de
sincronismo deverá ser interpretado como anomalia (seria um erro
operacional) e deverá ser seguida de uma ação corretiva por parte do prescritor
(ou seja, corrigir a data de início ou término de vigência da prescrição sendo
editada) para evitar riscos de desabastecimento do paciente.
Criando uma nova Prescrição
O IW foi projetado para operar com diferentes regimes de renovações de prescrições médicas a saber:
(a)
Renovações de prescrições com permissão para substituição
(b) Renovação de prescrições sem substituição de prescrição (modelo recomendado
pela Incoway)
(a) Renovações de
prescrições com permissão para substituição
Nesse regime de renovação de prescrições o IW permitirá que uma próxima
prescrição invada o período de vigência da prescrição anterior (tecnicamente
falando será possível gerar uma próxima prescrição onde a data de “Início de
Vigência da próxima prescrição” seja anterior à data de “Término de vigência da
prescrição anterior”). Sempre que essa condição ocorrer a próxima prescrição estará “substituindo” a prescrição anterior especificamente
no período que se estende da data de “início de vigência da nova prescrição”
até a data de “término de vigência da prescrição anterior”.
Nesse
regime quando clicamos no botão “Próximo” do painel de prescrição médica para
gerar uma nova prescrição o IW apresentará uma caixa de diálogo orientativa
solicitando que o prescritor informa a natureza da próxima prescrição:
A figura a seguir ilustra um dos modelos de caixa de diálogo disponibilizada no
IW:
Notem que essa caixa
de diálogo oferece ao 3 modalidades disponíveis de renovação de prescrição a
saber:
· Apenas ciclo corrente (prescrição somente de substituição): O IW abrirá uma prescrição a partir da data em que está sendo criada e a data de término será a data apresentada na primeira coluna desta tela (Data Término Ciclo Atual), ou seja, pode estar criando uma prescrição para um ciclo menor que sete dias, dependendo do dia em que se está posicionado na semana quando da criação da mesma. Numa implantação recomenda-se que a escolha do ciclo seja o ciclo corrente + próximo ciclo, assim, será enviado material suficiente para suprir a primeira semana do paciente e a próxima, dando tempo que os profissionais que visitarão o paciente possam fazer o próximo pedido sem gerar atraso na entrega.
· Ciclo corrente + próximo (substituição + prorrogação): Significa que será criada uma prescrição, cujos materiais e medicamentos que serão enviados para a casa do paciente abrangerá o término do ciclo corrente e mais o próximo ciclo. A data de término deste ciclo de prescrição estará valorada na coluna Data Término Próximo Ciclo. O dia da semana que é apresentado junto da data entre parênteses indica o dia ínicio e término da medicação deste paciente em função do roteiro de entrega de material dele pelo Dispensário.
· Próximo Ciclo (somente prorrogação): Significa que será criada uma prescrição, cujos materiais e medicamentos que serão enviados para a casa do paciente abrangerá somente o próximo ciclo. Depois que o paciente foi implantado, este tipo de geração de ciclo de prescrição que será mais usado para manter o estoque dos materiais e medicamentos do paciente de acordo com a necessidade dele.
Nota: Nos casos em que
ocorrer substituição de prescrição médica no cálculo das quantidades a serem
dispensadas para o domicílio o IW fará o abatimento das quantidades já
dispensadas no(s) ciclo anterior(es) de forma automatizada.
A figura a seguir ilustra um outro modelo de caixa de diálogo que poderá ser
emitida pelo IW no momento em que o prescritor clicar
no botão “Próximo” para gerar a próxima prescrição do paciente:
Nesse modelo de
caixa de diálogo são oferecidas ao prescritor somente duas possibilidades para
a geração da próxima prescrição: (a) Prescrição de emergência (poderá
ser uma substituição simples ou uma substituição + prorrogação) ou (b) Implantação
/ prorrogação.
Nota: Para comutar entre os dois modelos de caixa de diálogo ilustrado
acima utiliza-se o parâmetro global denominado CAP_PRESC_EMERGENCY_ENABLED.
Quando esse parâmetro existir e estiver valorado com 1 o IW adotará o segundo
modelo de caixa de diálogo ilustrado anteriormente. Nota: Consulta a descrição conceitual desse parâmetro na interface
F0151 do IW para ver os detalhes de seu funcionamento.
(b) Renovação de prescrições “sem substituição de prescrição”
Esse
o regime recomendado atualmente pela Incoway para a geração de novas
prescrições do paciente.
Nessa modalidade de renovação serão geradas novas prescrições médicas “somente
de prorrogação”. Nos casos em que por motivo de alteração do quadro clínico do
paciente for necessário alterar a conduta medicamentosa do paciente o
prescritor deverá simplesmente realizar “edições complementares” diretamente
sobre a prescrição vigente (podendo suspender medicações, introduzir novas
medicações ou mesmo alterar a prescrição de medicações vigentes (alterando
dosagem, frequência etc).
Nota: O uso desse regime exigirá a ativação dos seguintes parâmetros
globais:
CAP_PRESC_COMPLEMENT_ENABLED: Quando valorado com 1 habilita a
realização de “edições complementares sobre prescrições médicas já liberadas
para dispensação”
CAP_PRESC_OVERLAP_BLOCK: Quando valorado com 1 bloqueia a inserção de
prescrições de substituição no IW. A ativação desse parâmetro fará que o IW
omita a caixa de diálogo orientativa para a geração da próxima prescrição
(ilustradas anteriormente nesse manual). IMPORTANTE: O comportamento de
bloquear prescrições de substituição também pode ser parametrizado no cadastro
dos “Grupos de Dispensação” (GLBHEALTHPROVDEP.OverlapBock). A valoração do parâmetro no
“Grupo de Dispensação” terá precedência sobre o parâmetro global.
Editando os Itens da Prescrição Médica
Caso o ciclo de prescrição desejado já esteja criado e editável, então bastará clicar sobre a linha da prescrição desejada e navegar para a aba de Prescrição Médica para visualizar e/ou editar o conteúdo da prescrição médica.
Depois que clicar 'OK' no ciclo desejado, a seguinte tela ilustra a aba “P.Médica” que serve ao propósito de edição dos itens da prescrição médica propriamente ditos:
Ao abrir esta tela, o IW já deixa a tela de prescrição montada para ser gravada. Caso esta prescrição fosse a segunda prescrição em diante, ele já traria os itens da prescrição anterior para serem gravados (conforme ilustrado acima). Clique no botão “Salvar”, que está em vermelho e depois faça as atualizações que forem necessárias (inclusão de novos medicamentos, exclusão ou alteração na quantidade ou frequência dos mesmos)
Note que o painel de edição da prescrição médica está dividido em duas partes a saber:
Primeira parte: (cabeçalho da prescrição): Trata-se de um gride vertical onde são informadas:
Tipo: Trata-se do tipo de prescrição médica. Esse estará visível mais tarde para os operadores da dispensação (farmácia) participando da orientação a cerca das priorizações a serem aplicadas sobre as diversas guias de dispensação a serem trabalhadas no dispensário. Esse campo poderá assumir um dentre os seguintes valores:
· Manutenção: são prescrições de rotina (prorrogação). Prescrições de manutenção são sub-sequentes no tempo, ou seja, a data e hora de início da próxima prescrição de manutenção será sempre igual à data e hora de término da prescrição anterior.
· Implantação: refere-se à primeira prescrição médica de um paciente sendo implantado no home care.
· Substituição: Uma prescrição de substituição tem a característica de invadir o intervalo de tempo da prescrição anterior , ou seja, a data e hora do início de uma prescrição de substituição é menor do que a data de término da prescrição anterior. Prescrições de substituição são adotadas sempre que um paciente tiver alguma alteração clínica que justifique alteração na conduta medicamentosa em regime de urgência ou urgência relativa que justifique uma alteração nas rotinas de dispensação.
· Substituição emergencial: Trata-se de uma prescrição de substituição (ou seja: cuja data e hora de início da prescrição é inferior à data de término da prescrição anterior e tem um caráter de emergência.
Datas de controle de início e término do ciclo de prescrição (campos denominados “Data Início” e “Data Término”) e a data de horizonte final da prescrição (campo “Horizonte Final da Prescrição”) que será considerada para o cálculo do orçamento. A data de horizonte final da prescrição terá que abranger um período maior ou igual ao ciclo da prescrição e terá que ser maior ou igual à data de término do orçamento mais recente declarado no painel de orçamentos do prontuário eletrônico. Essa exigência é necessária para seja viabilizado o cálculo automatizado dos orçamentos. Sempre que tentarmos efetivar a salva de uma prescrição médica cujo valor informado para o campo “Horizonte Final Prescrição” seja inferior à data de término do orçamento mais recente o sistema emitirá mensagem orientativa para o usuário e não permitirá a realização da salva da prescrição de modo a garantir que regra de consistência citada anteriormente seja atendida. IMPORTANTE: Na salva de “prescrições de substituição” a “Data Término” informada para a prescrição de substituição terá sempre que ser maior ou igual à “Data Término” da prescrição anterior (aquela que está sendo substituída). Veja o tópico “Dinâmica das prescrições de substituição” para ter mais detalhes de como proceder nos casos onde a prescrição médica necessitar ser “substituída”.
CRM e Nome do Médico: Nesse campo digite o CRM do médico prescritor, o sistema validará esse registro e apresentará automaticamente o nome do médico cujo CRM foi informado.
Alergias / Condição clínica: O conteúdo desse campo é valorado com a coluna de mesmo nome “alergias / condição clínica” informado no painel de cadastro do paciente. Esse campo é destacado na cor vermelha e em negrito para chamar a atenção do médico prescritor sobre as alergias declaradas pela paciente.
Na segunda parte da aba da prescrição médica consta um gride (horizontal) com itens (medicamentos, instruções, procedimentos etc) da prescrição médica propriamente dita. O IW oferece duas modalidades de edição sobre prescrições médicas a saber:
· Modo original: No modo original os itens da prescrição médica são editados diretamente sobre o gride de baixo da aba P. Médica do painel de prescrição médica.
· Modo otimizado: O modo otimizado se baseia em um cadastramento prévio que deverá ser realizado pelos farmacêuticos responsáveis no home care e oferece recursos de maior agilidade e precisão para os prescritores.
Editando Prescrições Médicas no Modo Original do IW
A figura abaixo ilustra o gride de itens da prescrição médica onde ocorrerá a edição dos itens da prescrição médica (veja também o tópico 5 – Modelo otimizado de edição de prescrições médicas para ter informações sobre formas otimizadas de edição de prescrição médica disponível no IW).
Para inserir novos medicamentos na prescrição clique no botão “Novo Item”, isso faz com o que o sistema abra uma nova linha editável no gride conforme ilustrado abaixo:
A coluna denominada “Esquema” oferece uma caixa de seleção onde podemos escolher um “modelo” de item de prescrição médica. O IW oferece os seguintes esquemas para edição de prescrição médica:
· [1] - Medicamento
· [2] – Coquetel
· [3] – Esquema de soro
· [4] – Inalação
· [5] – Instruções
· [6] – Dieta caseira
· [7] – Insulina
· [8] – Terapias
· [9] – Oxigenoterapia
· [10] – Tópico
· [11] – Procedimento
· [12] – Soroterapia contínua
· [13] – Dieta contínua
· [14] – Curativo
·
[15] – Dieta Industrializada
Nota: A ordenação dos esquemas na caixa de seleção
no gride na interface F01515 (no momento do lançamento de novos itens na prescrição)
poderá ser parametrizada de modo que a listagem dos esquemas
sejam exibidos na ordenação acima ou em ordem alfabética. Para alterar o
modo de ordenação , adotando-se a ordenação por ordem
alfabética (recomendável) utiliza-se o recurso nativo do gride
do IW conforme ilustrado a seguir:
Ao optarmos pela ordenação em “Tradução
ascendente” (conforme ilustrado acima) os esquemas serão apresentados no
combo box por ordem alfabética. Para manter a ordenação pela sequência de
cadastramento (keyindex) da constante IW valore o
atributo “Ordem” com “Default (compatível versões ant).”
Para cada esquema o IW oferece uma forma diferenciada de apoio à edição do item
na prescrição médica. A seguir descrevemos cada um desses modelos:
Esquema: [1] - Medicamento
Esse é o esquema mais utilizado em geral. Quando clicamos no botão “Novo item” o IW abre a nova linha com a coluna “Esquema” valorada automaticamente com essa opção. O lançamento dos medicamentos pode ser realizado editando-se diretamente as colunas no gride. O primeiro passo será selecionar o medicamento a ser prescrito com base no cadastramento prévio realizado na farmácia. Para isso utiliza-se a coluna denominada “Medicamento”. Execute um duplo clique com o botão esquerdo do mouse sobre o conteúdo da célula do gride: note que a cor de fundo da célula ficará na cor azul (indicando ser um campo vinculado ao sistema de codificação do IW). Digite parte do nome do medicamento desejado, poderá ser tanto um nome genérico (sal) ou um nome comercial em letras maiúsculas ou minúsculas e, digite a tecla <enter> (*). O sistema fará a busca no cadastro de medicamentos e apresentará a caixa de diálogo ilustrada abaixo:
(*) Nota: Algumas instalações do IW não estão configuradas para fazer a busca automaticamente pela tecla <enter> (esse é um comportamento configurável). Caso o sistema não faça a busca a partir da digitação do <enter> digite uma das seguintes opções: tecla F3 (faz a busca pelo nome genérico), F4 (faz a busca pelo nome comercial) ou F5. (faz a busca tanto pelo nome comercial quanto pelo fármaco). Essas opções de busca sempre funcionarão em qualquer instalação independentemente de configurações específicas de gride.
Nota: O sistema faz a busca
da “palavra chave” digitada, recuperando todos os
medicamentos que tiverem o texto digitado pelo usuário tanto no nome comercial
quanto no nome genérico. O texto digitado poderá constar tanto no início do
nome quanto no meio dos nomes comercial ou genérico dos medicamentos. Mesmo que
no cadastro do material tenham sido utilizadas letras minúsculas ou maiúsculas
diferentemente do texto digitado o sistema encontrará normalmente os
medicamentos que citem a “palavra chave” informada
para a realização da pesquisa.
IMPORTANTE: Notem que o sistema emitirá alertas, de orientação ao
prescritor, relacionados às regras comerciais do contrato relacionado à
internação domiciliar. Notem também a presença de linhas na ilustração acima
com cor de fundo “cinza”: isso indica medicamento “não padronizado” pela
empresa de home care. A prescrição de itens não padronizados deverá ser feita
com critério pois isso impacta na qualidade e na eficiência do processo de
dispensação. Ou seja, deve-se optar por um item “não padronizado”
exclusivamente quando não existir uma outra opção de medicamento que seja
padronizada pelo Home Care que atenda às necessidades de tratamento do
paciente.
Selecione a linha no gride da caixa de diálogo
ilustrada acima que cita o medicamento a ser prescrito para o paciente e clique
no botão “ok”. O sistema transportará o item selecionado para o gride dos itens de prescrição médica. Nota: Quando
selecionamos um item nesse processo, ao transportá-lo para a prescrição o
sistema valorará automaticamente alguns campos no gride,
tais como: UM (Unidade de medida de prescrição), Via de Acesso
etc. Essa valoração toma por base o cadastro do medicamento selecionado (vide:
interface F01032).
Para que um medicamento seja gravado, as colunas abaixo deverão ser preenchidas. Algumas colunas já vêm previamente preenchidas, mas devem ser verificadas e alteradas se necessário. A seguir enumeramos essas colunas:
Nome do Princípio Ativo: Após escolher o medicamento desejado, a coluna Nome do Princípio Ativo ou nome do Sal ou nome do Material será preenchida automaticamente
Nome Comercial: preenchida automaticamente quando o medicamento for escolhido
Qtde: Informar a quantidade desejada (dosagem a ser prescrita). É importante que a quantidade informada seja compatível com a unidade de medida configurada para o medicamento no cadastro de material. Por exemplo, se for escolhido a medicação, cuja unidade de medida tenha sido configurada em ml é necessário informar a quantidade total de ml de uma ampola caso seja necessário que o paciente tome uma ampola inteira deste medicamento ou se for em miligramas, informar a quantidade da dosagem que o paciente deverá tomar em miligramas.
Frequência: abrir o combo box, clicando com o mouse na setinha para baixo e escolher a frequência desejada, ou seja, a quantidade de vezes que o medicamento deverá ser ministrado.
Via de acesso: abrir o combo box, clicando com o mouse na Setinha para baixo e escolher a Via de Acesso desejada
Kit de Materiais: Determina qual o kit de materiais de apoio (jelco, scalp , agulhas , diluentes etc) será utilizado na administração do medicamento. Esse campo otimiza o processo de geração das guias de dispensação agilizando e garantindo a precisão no processo de dispensação.
Tipo de Uso: esta coluna deverá ser informada quando o medicamento a ser ministrado só será efetivamente aplicado se o paciente estiver com febre, ou se for necessário, ou se dor etc. Nota: quando esta coluna for informada os horários na prescrição médica deixarão de ser informados, visto que não se sabe exatamente quando o paciente terá necessidade da medicação.
Ordem: esta coluna determina na impressão da prescrição médica qual será a sequência de apresentação dos diferentes medicamentos.
Hora Início: quando a frequência foi configurada, estabeleceu-se um horário de início padronizado (corresponde ao 1° horário do dia de aplicação da medicação). Esse valor é automaticamente transportado para a prescrição no ato da escolha da frequência e poderá ser alterado a critério do prescritor.
Tipo de Controle: esta coluna por padrão vem configurada como “Data de Término”, ou seja, a quantidade de medicamento a ser contabilizado para o ciclo da prescrição será a data de término da prescrição. Nesta coluna ainda existem duas outras opções como mostra a tela a seguir: Quando a opção Nº Aplicações é escolhida, a quantidade de medicamento a ser calculada será exatamente o número de aplicações informada na coluna Nº de Aplicações (essa é a condição preferencial a ser utilizada na prescrição de antimicrobianos se a opção escolhida for Nº de Dias de Tratamento, a coluna com o nome correspondente será liberada para informar o número de dias que será administrado.
Data Início e Data Fim: essas colunas vem automaticamente preenchidas em função das datas informadas no ciclo da prescrição na primeira parte desta tela. A coluna “Data Fim” pode ser alterada em função de ter sido escolhido na coluna Tipo de Controle a opção Nº de aplicações ou Nº de Dias de Tratamento.
Instruções: nesta caixa de diálogo o médico poderá digitar as instruções que achar necessária para que a medicação que está prescrevendo.
Resp.
Fornecimento:
nesta coluna o IW informará em função das configurações de Contrato quais
medicamentos serão fornecidos pelo Home Care, pela Seguradora ou pela Família
Resp. Pagamento: nesta coluna o IW informará em função das configurações de
Contrato quais medicamentos serão pagos pelo Home Care, pela Seguradora ou pela
Família.
As demais telas onde serão informados os medicamentos para o esquema de soro, inalação, coquetel tem as mesmas colunas apresentadas aqui, porém com uma disposição diferente. As telas de dieta e instruções apresentam características específicas.
Esquema: [2] – Coquetel
O esquema “coquetel” basicamente consiste em uma combinação de medicações injetáveis que serão aplicadas no paciente. Para entrar na tela de Coquetel, clique no botão “Novo Item” e depois na coluna “Esquema” e selecione a opção desejada “Coquetel”, fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:
No caso de coquetel com aplicação fracionada (caso em que uma mesma preparação do coquetel será administrada parcialmente em vários eventos espaçados no tempo) valore a coluna denominada “Aplicação Fracionada” com “sim”. Nas colunas “Qtde Aplic. Frac” e “U.M. Aplic. Frac” informe a quantidade e unidade de medida a ser administrada em cada evento. Por fim na coluna “Nr. Doses Frac” informe o número de eventos de aplicação de cada coquetel preparado.
No gride debaixo (horizontal) devem ser cadastrados os medicamentos e diluentes que farão parte do coquetel.
Quando todos os campos obrigatórios estiverem devidamente preenchidos o botão OK será liberado. Ao clicar neste botão a aplicação volta a tela anterior.
Esquema: [3] – Esquema de Soro
Para entrar na tela de Esquema de Soro, ao clicar no botão “Novo Item”, em seguida clique na coluna “Esquema” e selecione a opção “Esquema de Soro”, fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:
Informe o número de soros a ser administrado na coluna denominada “Nr. Soros”, o tempo durante o qual cada esquema deverá correr na coluna denominada “Correr durante (hs)”. As demais colunas devem ser valoradas com base no mesmo conceito já descrito no esquema “medicamento / dieta industrializada” descrito anteriormente. Quando todos os campos obrigatórios estiverem devidamente preenchidos o botão “OK” será liberado. Clicando-se no botão “OK” fecha a caixa de diálogo de edição do esquema de soros e retorna para a aba que apresenta os itens da prescrição médica sendo editada. Para efetivar a salva das edições realizadas no banco de dados clique no botão “Salvar”.
Esquema: [4] – Inalação
Para entrar na tela de Inalação, clique no botão Novo Item e depois na coluna “Esquema” e selecione a opção “Inalação” fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:
No gride de baixo (gride horizontal) lance as medicações que farão parte do esquema de inalação. Quando todos os campos obrigatórios estiverem devidamente preenchidos o botão OK será liberado. Ao clicar neste botão a aplicação volta a tela anterior na qual deverá ser executada a salva propriamente dita da edição realizada (clique no botão “Salvar”).
Esquema: [5] – Instruções
Para entrar na tela de Instruções, clique no botão Novo Item e depois na coluna “Esquema”, selecione opção “Instrução” desejada fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:
No campo “Instruções” ilustrado acima digite o texto da instrução que deverá aparecer impresso na prescrição do paciente. Preencha os demais campos do cabeçalho (gride vertical) de acordo com o mesmo conceito já descrito anteriormente. Por exemplo no campo “frequência” selecione a opção desejada de aprazamento para a instrução, com base nesse frequência será gerado um cronograma detalhado com os horários precisos para o técnico/auxiliar de enfermagem.
Esquema: [6] – Dieta Caseira
Para
entrar na tela de Dieta, clique no botão Novo Item e depois na coluna “Esquema”,
selecione a opção “Dieta Caseira” fazendo com que a tela abaixo seja
apresentada:
No campo “Instruções” ilustrado acima descreva as orientações referentes à dieta caseira. Valore os demais campos do cabeçalho (gride vertical) com base na mesma conceituação já descrita anteriormente e clique no botão “OK” para retornar para interface anterior. Para salvar as edições realizadas deve-se clique no botão “Salvar” na aba de itens da prescrição médica
NOTA: As dietas industrializadas devem ser prescrita como um medicamento, informando o nome da Dieta, a quantidade, a frequência e o tipo da via de acesso A tela da Dieta só deverá ser usada para fazer uma instrução de Dieta e não para prescrever.
Esquema: [7] - Insulina
Para entrar na tela de Insulina, clique no botão Novo Ítem e depois na coluna “Esquema” selecione a opção desejada fazendo com que a tela abaixo seja apresentada:
Quando
todos os campos obrigatórios estiverem devidamente preenchidos o botão OK
será liberado. Ao clicar neste botão a aplicação volta a tela anterior.
Para que os dados efetivamente sejam gravados é necessário clicar no botão “Salvar”.
Esquema:
[8] – Terapias
Nesse esquema pode basicamente descrever algum tipo de terapia sendo prescrita ao paciente. A figura a seguir ilustra a caixa de diálogo para lançamento desse esquema na prescrição médica:
Esquema: [9] – Oxigenoterapia
Nesse esquema pode basicamente descrever as instruções para uso de oxigenoterapia para o paciente. A figura a seguir ilustra a caixa de diálogo para lançamento desse esquema na prescrição médica:
Esquema: [10] – Tópico
Esse esquema se assemelha bastante ao esquema [1] – Medicamento / dieta industrializada, basicamente com a diferença que na impressão da prescrição médica constará explicitamente a quantidade a ser aplicada no paciente uma vez que a quantidade a ser aplicada nesses casos seguirá um critério de bom sendo do profissional executante e não uma métrica quantitativa exata. A presença de uma instrução impressa na prescrição do tipo “aplicar 2 gramas de 8/8 h“ poderia gerar confusão e incerteza aos técnicos / auxiliares de enfermagem executantes da prescrição.
A figura a seguir ilustra a caixa de diálogo para lançamento desse esquema na prescrição médica:
Esquema: [11] – Procedimento
Nesse esquema pode basicamente descrever os procedimentos a serem realizados com o paciente. A figura a seguir ilustra a caixa de diálogo para lançamento desse esquema na prescrição médica :
Esquema: [12] – Soroterapia contínua
No esquema “Soroterapia Contínua” é possível determinar basicamente a vazão (em mL/hora ou gts/min) e deixar que o sistema calcule os horários de administração da soroterapia. IMPORTANTE: Nesse modelo de prescrição o IW calculará o volume a ser administrado (em mL) em cada esquema totalizando as quantidades de todos os itens prescritos cuja unidade de medida seja “ml” (mililitro). Nota: Nesse modelo de prescrição o tipo de controle é sempre igual a “N° Dias Tratamento”.
Notas de parametrização: Para o correto
funcionamento desse esquema os seguintes cuidados devem ser tomados:
(a) Declarar a constante denominada K_CAP_FLOWMU com a seguinte configuração:
0 = mL/hora
1 = gts/min
(b) O parâmetro denominado CAP_PRESC_SERUM_MU deverá ser valorado com o
nome exato da unidade de medida correspondente a mililitro. Por
exemplo, em algumas instalações essa unidade de medida é declarada como sendo =
“ml” ao passo que em outras instalações adota-se a sigla “mL”.
(c) Para que esse esquema de prescrição funcione adequadamente o cadastro de
medicamentos deverá ser organizado de modo que todos os medicamentos que podem
ser prescritos nessa modalidade de prescrição sejam cadastrados com
unidade de medida de prescrição = “ml” (mililitro).
A figura a seguir ilustra a caixa de diálogo de edição desse esquema:
Esquema: [12] – Dieta contínua
No esquema “Soroterapia contínua” é possível determinar basicamente a vazão (em mL/hora ou gts/min) e deixar que o sistema calcule os horários de administração dos medicamentos. Nesse modelo de prescrição o IW icalculará o volume a ser administrado (em mL) em cada esquema totalizando as quantidades de todos os itens prescritos cuja unidade de medida seja “ml”. Nota: Nesse modelo de prescrição o tipo de controle é sempre igual a “N° Dias Tratamento”.
Notas de
parametrização:
Para o
correto funcionamento desse esquema os seguintes cuidados devem ser tomados:
(a) Declarar a constante denominada K_CAP_FLOWMU com a seguinte configuração:
0 = mL/hora
1 = gts/min
(b) O parâmetro denominado CAP_PRESC_SERUM_MU deverá ser valorado com o
nome exato da unidade de medida correspondente a mililitro. Por
exemplo, em algumas instalações essa unidade de medida é declarada como sendo =
“ml” ao passo que em outras instalações adota-se a sigla “mL”.
(c) Para que esse esquema de prescrição funcione adequadamente o cadastro de
medicamentos deverá ser organizado de modo que todos os medicamentos que podem
ser prescrito nessa modalidade de prescrição sejam
cadastrados com unidade de medida de prescrição = “ml” (mililitro).
A figura a seguir ilustra a caixa de diálogo de edição desse esquema:
Esquema: [13] – Curativo
No
esquema “Curativo” é possível especificar a relação de medicamentos / materiais
que serão utilizados no curativo do paciente. A figura a seguir ilustra a caixa
de diálogo de edição de um item tipo “Curativo”:
Esquema: [14] – Dieta Industrializada
No
esquema “Dieta Industrializada” é possível prescrever exclusivamente “Dietas”
(cadastradas através da interface de cadastro de Materiais – F01032 – Aba
Dietas). A figura a seguir ilustra a caixa de diálogo de edição de um item tipo
“Dietas”:
Visualizando a Prescrição para Conferência
Para conferir se todos os dados introduzidos na prescrição estão corretos, clique com o botão direito do mouse sobre qualquer linha da prescrição, fazendo com que a tela abaixo seja apresentada e escolha a opção “Visualizar a Prescrição”:
Nota: A opção “Visualizar
prescrição” ilustrada acima é habilitada somente após a salva dos itens sendo
editados no gride, por uma questão de segurança, para
que sejam visualizados somente itens devidamente prescritos e salvos no
sistema. Os dados da prescrição serão apresentados da forma ilustrada abaixo:
Caso seja
necessário fazer alguma correção em alguns dos itens (esquema de soro,
coquetel, inalação, dieta, instrução e insulina) clique com o botão direito do
mouse sobre a linha desejada e clique na opção “Editar item” para que a tela
seja apresentada e os dados sejam acertados.
Reordenando os Itens da Prescrição Médica
O
IW permite que os itens da prescrição médica possam ser reordenados de modo a
atender a uma padronização conceitual. Para isso deve-se primeiramente
reordenar os itens no gride de acordo com o padrão
desejado e em seguida clicar no botão “azul” com caracteres “1. 2. 3.”
ilustrado abaixo:
Para agilizar a ordenação dos itens da prescrição de acordo com uma
padronização conceitual pré-definida o IW apresenta a coluna denominada
“Ordenação” no gride dos itens da prescrição.
Essa coluna em tempo de edição da prescrição herda o seu valor original do
cadastro de medicamentos. Ou seja, no cadastramento dos medicamentos já deve-se
categorizar os medicamentos de acordo com o conceito padrão de ordenação dos mesmos na prescrição. Na sua configuração original a
coluna “Ordenação” vem configurada com o seguinte domínio de valores:
0 - 01-Instruções
1 - 02-Dieta Ind
2 - 03-Dieta
3 - 04-Soro
4 - 05-ATB EV
5 - 06-ATB IM
6 - 07-ATB VO
7 - 08-Med EV
8 - 09-Med IM
9 - 10-Med VO
10 - 11-SC
11 - 12-Insulina
12 - 13-Ctr Dextro
13 - 14-Inalação
14 - 15-Tópico
15 - 16-Curativo
16 - 17-Se necessário
17 - 18-Procedimento
19 - 19-Terapias
Nota: Essa padronização de opções pode ser customizada em tempo de
implantação do aplicativo para acomodar eventuais especificidades da empresa de
Home Care.
A
partir dessa coluna “Ordenação (SEQ)” pode-se utilizar o recurso nativo do gride do IW (clicar com o botão direito do mouse
sobre essa coluna “Ordenação” no cabeçalho do gride
e selecionar a oção de “ordenar crescente”). Isso
fará com que os itens da prescrição sejam reposicionados no gride
de acordo com a classificação do critério de ordenação.
Para proceder ainda justes complementares na ordenação desejada pode-se:
pressionar a tecla ALT (situada do lado esquerdo da barra de espaços) em
conjunto com a tecla “seta para cima” ou “seta para baixo” para mover um ou
vários itens simultaneamente para cima ou para baixo no gride.
Uma vez que os itens da prescrição estejam dispostos na sequência desejada
então deve-se clicar no botão “1. 2. 3” para que seja sequencia
seja persistida. Nota: Os itens da prescrição serão “renumerados” de acordo com
essa sequência.
IMPORTANTE:
O atributo global CAP_PRESC_AUTOREORDER permite
configurar
o IW para realizar uma ordenação automatizada logo após a realização de cada
salva de prescrição médica.
|
CAP_PRESC_AUTOREORDER |
Se ativo (valorado com 1) fará com que o IW
reordene automaticamente os itens da prescrição médica logo após a realização
de cada salva. A ordenação será realiza pelo atributo “Ordem” (SEQ) e Nome do
Medicamento. |
Desmame e verificação do Cronograma de Aplicação
O IW permite que seja feito o desmame do paciente para um determinado medicamento. Para isso, com o mouse clique sobre a linha do medicamento desejado e com o botão direito do mouse clique na opção Cronograma de Aplicação, fazendo com que a tela a seguir seja apresentada.
Altere os dados
que forem necessários para efetuar o desmame desejado. Além do desmame esta
tela também poderá ser utilizada para verificar qual será o cronograma de
aplicação e a quantidade de doses a serem prescrita.
Nota: Essa interface oferece alguns recursos otimizados para edição de cronogramas de aplicação da seguinte forma: Para alterar a dosagem a ser administrada em um determinado horário, ao invés de editar todas as linhas no gride com o horário desejado proceda da seguinte forma: selecione uma linha no gride com o horário desejado, clique no botão “Edições” e selecione a opção “selecionar linhas de mesmo horário” conforme ilustrado abaixo:
O sistema selecionará automaticamente todas as linhas que tenham o mesmo horário da linha selecionada. Para fazer edição múltipla da nova dosagem digite a nova dosagem no campo “Quantidade” (que fica acima do gride no canto direito) e em seguida clique no botão: “Aplicar edições”. O sistema fará a alteração da dosagem em todas as linhas selecionadas. Se desejássemos além de alterar a dosagem também alterar o horário de todas as linhas selecionadas bastaria informar um novo horário também (no campo “Horário” exatamente ao lado do campo “Quantidade”) para que o sistema procedesse a alteração da dosagem e dos horários automaticamente. IMPORTANTE: As edições realizadas diretamente sobre cronogramas de aplicação dos medicamentos de uma prescrição “possuem validade exclusivamente sobre a prescrição que foi editada”. Ou seja, essas edições não poderão ser aplicadas (propagadas) para as futuras prescrições de prorrogação pelo sistema. Esse comportamento é mandatório pelo fato lógico de que nenhum software poderia implementar, com segurança, algoritmos de extrapolação que gerassem um cronograma futuro “equivalente ao conceito de edição aplicado pelo prescritor”.